Diagnòstics
La malaltia posttrombòtica de les extremitats inferiors es detecta a partir d'un examen extern realitzat per un metge, utilitzant mètodes d'examen instrumental i dades d'anamnesi. En aquest últim cas, s'entrevista el pacient i s'estudia la història de la malaltia anterior: si el pacient va rebre tractament per trombosi, la probabilitat de PTFS és molt alta.
Amb l'ajuda de l'exploració dúplex, es revela l'estat de la paret venosa, la velocitat del flux sanguini, l'evacuació de la sang i la seva sortida de les extremitats. A més, l'ecografia, que travessa els teixits durs i tous, proporciona informació sobre la presència o absència de coàguls sanguinis.
Com a complement del diagnòstic de PTFS, es pot prescriure al pacient una radiografia amb l'ús d'un agent de contrast. Després de confirmar la malaltia, es prescriu el tractament adequat.
Etiologia i patogènesi
La malaltia posttrombòtica es desenvolupa després d'una trombosi, ja que les venes ja no es poden recuperar completament i hi ha conseqüències irreversibles que provoquen el desenvolupament de la patologia. Com a resultat, el vas es deforma, les vàlvules venoses estan danyades: la seva funció es redueix o es perd completament.
Les principals raons per al desenvolupament de PTFS no es poden descriure punt per punt, ja que una violació persistent condueix a la formació de la síndrome posttromboflebítica: la trombosi d'un vas venós. Aquesta malaltia provoca un bloqueig de la llum de la vena i un deteriorament del flux sanguini. En el context del tractament, després d'uns dies, el trombe comença a dissoldre's gradualment i el vas danyat es torna a omplir de sang.
Però en aquesta etapa, hi ha una característica: després de la restauració, la vena ja no pot realitzar completament les seves funcions: està deformada, les seves parets no són tan llises i l'aparell valvular no funciona bé. Tot això provoca congestió i el desenvolupament d'una pressió insuficient en el sistema venós de les extremitats. La sang no es descarrega a través de les venes perforants des dels vasos profunds fins als superficials; per tant, la síndrome posttromboflebítica captura tots els vasos de l'extremitat inferior.
Amb el temps, es produeix una expansió de les venes subcutània i interna, una caiguda de compressió de la pressió, una desacceleració del flux sanguini i l'aparició de nous coàguls. Com a resultat, la malaltia adquireix un curs crònic, hi ha signes i símptomes constants que molesten el pacient.
Trombosi i trombolisi
Aquest procés es pot dividir en diverses etapes:
- es forma un trombe a la paret vascular danyada per evitar la pèrdua de sang, bloquejant parcialment o completament la llum del vas (la mida del coàgul depèn de la naturalesa del dany);
- el flux sanguini bloquejat parcialment o completament redueix la càrrega del vas i permet restaurar completament els teixits danyats;
- després de la curació de la zona danyada, s'activa el mecanisme de trombòlisi, que és necessari per restaurar la permeabilitat vascular;
- sota l'acció dels enzims que dilueixen la sang, el coàgul de sang es dissol i es restableix el flux sanguini normal.
Aquests mecanismes són típics d'una persona sana quan rep una lesió, però de vegades això també és possible en les etapes inicials de la trombosi. La trombòlisi natural en la trombosi es pot produir amb un canvi en la dieta (inclusió al menú de productes que afavoreixen l'aprimament de la sang), però només si la formació té una estructura de sang fluixa.
Però en la majoria dels pacients, les formacions que redueixen la llum vascular consisteixen no només en plaquetes, sinó que també s'hi uneixen dipòsits ateroscleròtics i s'hi dipositen fils fibrins. El cos ja no pot destruir una estructura tan densa per si mateix, i per això s'utilitzen medicaments.
Recanalització quirúrgica
Es realitzen els següents tipus de recanalització quirúrgica:
- L'eliminació d'un trombe es realitza de manera mínimament invasiva, s'utilitzen mètodes de teràpia endovascular. Sota anestèsia local, es fa una incisió, s'introdueix un catèter al vas danyat i, sota la supervisió del metge operatiu, es porta al lloc del trombe. A continuació, es captura el coàgul i s'elimina de la vena.
- El bypass s'utilitza quan el coàgul no es pot eliminar. Es forma un camí de derivació del flux sanguini. El material són els seus propis vasos: venes preses per a cirurgia plàstica o anàlegs sintètics.
- La lligadura implica la imposició d'una lligadura per sobre i per sota del lloc del coàgul, el flux sanguini es redistribueix a través de petites artèries i venes.
- L'stent és la inserció d'un globus que expandeix el vas. La circulació sanguínia millora i l'agregació plaquetària a la paret afectada disminueix, però aquesta operació només és recomanable amb la formació gradual de trombes.
No sempre l'operació es realitza per restablir el flux sanguini. Es realitza la recanalització de la vena umbilical per facilitar l'accés al fetge i la vesícula biliar en cas de la seva patologia. Les solucions d'infusió s'introdueixen a través del catèter; en cas de dany purulent als òrgans, s'introdueixen agents antibacterians al focus.
La recanalització del tromb és sovint un procés llarg que requereix l'atenció no només dels metges, sinó també dels pacients. Per aconseguir el millor resultat, així com per prevenir una nova trombosi, el pacient ha de reconsiderar l'estil de vida, la dieta i consultar un metge de manera oportuna als primers símptomes de la malaltia. Els avenços de la medicina moderna poden augmentar significativament la probabilitat d'una recuperació completa.
Vitamines i nutrició per enfortir les parets dels vasos sanguinis
Heu lluitat amb la HIPERTENSIÓ durant molts anys sense èxit?
Cap de l'Institut: "Et sorprendrà com de fàcil és curar la hipertensió prenent-la cada dia...
A més, és útil menjar cereals de diversos cereals: farina de civada, blat de moro, blat de moro i arròs. Seria millor substituir la pasta per cereals.
Com enfortir les parets dels vasos sanguinis? Per a això, també és útil menjar llegums com pèsols, fesols, llenties, soja. La soja és només un producte indispensable per a les parets sanes, ja que conté tots els minerals i compostos necessaris per l'organisme que ajuden a eliminar el colesterol de l'organisme.
També hi ha vitamines per enfortir les parets dels vasos sanguinis. La vitamina P és molt important, que s'absorbeix de manera extremadament eficaç pel cos en combinació amb la vitamina C. La vitamina 3 redueix la fragilitat i restaura l'elasticitat de les parets. És per aquest motiu que els aliments que són rics en aquest compost de vitamines han d'estar presents a la dieta diària.
Els productes vegetals especialment valuosos per enfortir les parets dels vasos sanguinis són les cebes, els alls i les albergínies. Alleugen els vasos de l'excés de dipòsits de greix i alliberen les parets de la fragilitat. Encara són efectives les substàncies actives que estan presents en la composició dels cogombres.
Pel que fa a les fruites, l'aranja és el líder entre els cítrics, entre les baies cal destacar les groselles vermelles i negres, així com la chokeberry. Si és impossible menjar fruites i verdures fresques, és millor incloure a la vostra dieta te verd, decoccions d'arròs i rosa mosqueta.
Per enfortir, es recomana endurir amb una dutxa de contrast. La diferència de temperatura i la pressió de l'aigua a les parets del vaixell entrena bé el sistema cardiovascular i desenvolupa una resposta normal als canvis climàtics, estacionals i meteorològics. A més, els procediments d'aigua tenen un efecte positiu sobre el sistema nerviós. També hi ha fàrmacs que enforteixen les parets dels vasos sanguinis.
Vegeu la continuació d'aquest article aquí: enfortiment dels vasos sanguinis part 2
Recanalització de les trompes de Fal·lopi i la vena umbilical
La recanalització de les trompes de Fal·lopi és la restauració de la seva permeabilitat eliminant les adherències de teixit conjuntiu a la seva llum.
Aquest és un obstacle mecànic que sovint provoca infertilitat femenina.
El procés és asimptomàtic, es desenvolupa després de processos infecciosos, avortaments, ús a llarg termini d'espirals.
Aquesta manipulació es pot dur a terme de manera ambulatòria. S'introdueix un catèter i, sota el control de les càmeres, es disseccionen les adherències.
A través de la vena umbilical restaurada, és possible administrar solucions d'infusió durant molt de temps durant les operacions del fetge i les vies biliars.
En malalties purulentes, abscessos, s'administren solucions antibiòtiques.
La tècnica està contraindicada en processos inflamatoris locals, tumors renals que comprimeixen la vena porta.
Definició d'opcions de recanalització venosa per resoldre el problema
En el primer contacte amb un especialista, i en una proposta de recanalització, els pacients s'espanten per la manca de comprensió del que faran. Cal saber que la recanalització venosa després de la trombosi és la restauració de la permeabilitat vascular, que es pot aconseguir de diverses maneres. Hi ha 3 mètodes principals per restaurar la permeabilitat venosa:
- Independent, o natural.
- Conservador, o medicinal.
- Operatiu, o quirúrgic.
En condicions normals, la formació d'un coàgul de sang és una reacció protectora del cos, que té com a objectiu prevenir el desenvolupament de l'hemorràgia.
En determinades condicions: coagulació de la sang, augment de l'activitat del sistema de coagulació, predisposició hereditària, deteriorament del flux venós, aquest procés esdevé patològic.
El trombe resultant pot bloquejar parcialment o completament el lumen del vas, quan es trenca, es desenvolupa una embòlia, de la qual es pot morir. Si el trombe està cobert de teixit conjuntiu, no es resoldrà per si sol.
Amb un treball equilibrat del sistema de coagulació de la sang, immediatament després de la formació d'un coàgul de sang, es posa en marxa el sistema fibrinolític. La seva activitat està dirigida a la desorganització i reabsorció d'un coàgul de sang a causa de substàncies especials. Aquesta variant de la destrucció d'un trombe és possible en les etapes inicials, mentre que té una estructura solta.
La recanalització mèdica es realitza en absència de l'amenaça d'un coàgul de sang o un bloqueig parcial del vas, que no pot provocar la pèrdua de la funció d'un òrgan vital. Hi ha diversos grups de fàrmacs utilitzats sols o en combinació.
La llista de grups, els principals representants i l'efecte que tenen es presenten a la taula.
| Grup de drogues | Nom | Acció presa |
| Anticoagulants d'acció directa i indirecta | heparina no fraccionada, heparina de baix pes molecular, warfarina | Tenen poc efecte en la reabsorció d'un trombe existent, però impedeixen el seu creixement i l'augment de diàmetre i longitud. |
| Agents antiagregants plaquetaris | Aspirina, Curantyl | Inhibeixen el procés d'agregació plaquetària, és a dir, enganxant-les |
| agents fibrinolítics | Estreptoquinasa, alteplasa | Dissol el trombe ràpidament |
| Angioprotectors | Detralex, Venarus | No participen en la reabsorció d'un coàgul de sang, però inhibeixen la formació de trombes |
En situacions en què no hi ha perill greu per a la vida, s'utilitzen més sovint anticoagulants d'acció directa, heparines.
La durada de la teràpia amb ells arriba a un any o més. A més, es prescriuen antiespasmòdics, antioxidants, fàrmacs que milloren la reologia de la sang.
Què és la recanalització venosa operativa? Els mètodes quirúrgics s'utilitzen en els casos en què cal eliminar ràpidament el problema, amb una oclusió completa del vas, un alt risc de separació de trombes i embòlia. S'utilitzen diversos mètodes:
- trombectomia: eliminació d'un coàgul de sang de la llum del vas.L'any 1946 es va realitzar la primera intervenció d'aquest tipus amb èxit, i avui es fan a tots els grans centres quirúrgics del món;
- maniobra - creació de rutes de derivació;
- stent - la instal·lació d'un stent especial (un dispositiu que expandeix la llum del vas), que restableix el moviment normal de la sang.
La selecció del mètode de tractament quirúrgic la realitza un cirurgià vascular en funció dels resultats de mètodes d'investigació addicionals. Es té en compte la localització del trombe, la seva prevalença, l'estat d'altres vasos.
Recanalització de les venes. Què és la classificació.
La recanalització és el procés de restaurar la permeabilitat d'un vas la llum del qual està tancada per un trombe. La recanalització de la vena es produeix de tres maneres:
- natural;
- mèdic;
- quirúrgic.
La recanalització natural és un procés fisiològic. Es produeix sota la influència de la fibrinòlisi asèptica. El coàgul s'elimina de manera independent en gairebé la meitat dels casos. A més de la destrucció d'un trombe, és possible la seva revascularització: creix en microvasos, estructures de col·lagen. Hi ha una restauració de la permeabilitat del vas i una acceleració de la destrucció del coàgul. L'autoeliminació del bloqueig és possible en l'etapa d'un trombe "solt". Quan està cobert de teixit conjuntiu, la fibrinòlisi és difícil.
Tanmateix, de vegades el cos no pot fer front a la dissolució d'un coàgul de sang: la coagulació de la sang, l'augment de l'activitat de la coagulació, la predisposició genètica, la circulació venosa deteriorada dificulten aquest procés. El coàgul resultant bloqueja la llum del vas, pot provocar una embòlia, una condició que amenaça la vida. En aquests casos, està indicada la recanalització mèdica.
Trombosi venosa profunda de les extremitats inferiors
El sistema venós profund de les extremitats inferiors té un paper important en la sortida de sang venosa de les extremitats inferiors, normalment proporcionant una sortida del 80-90% de la sang.
Quan es produeix una trombosi venosa profunda a les extremitats inferiors, la sortida de la major part de la sang de les extremitats inferiors es fa difícil. La trombosi venosa profunda és una condició que es produeix com a resultat de la formació d'un coàgul de sang a la llum de les venes de les extremitats inferiors.
Aquesta condició posa en perill la vida, per la possibilitat d'un despreniment de trombe i la seva migració amb el flux sanguini cap a l'artèria pulmonar, que en aquest cas condueix a l'aparició d'embòlia pulmonar.
La trombosi venosa profunda és una de les principals causes d'embòlia pulmonar. Al seu torn, aproximadament un terç de totes les morts sobtades són causades per embòlia pulmonar.
Causes de la trombosi venosa profunda
Diverses causes condueixen a l'aparició de trombosi venosa profunda, incloent trauma a les extremitats, intervencions quirúrgiques recents, malalties oncològiques, tractament de quimioteràpia, immobilització prolongada i inactivitat física, malalties hematològiques, varicotromboflebitis superficial, anticonceptius hormonals, embaràs i postpart, obesitat, vellesa i etc.
Símptomes de trombosi
El quadre clínic és directament proporcional al grau de propagació del procés trombòtic. En l'etapa inicial de formació del trombe, es produeix dolor a l'extremitat inferior, inflor i febre.
En casos de trombosi total del sistema profund amb la transició a les venes ilíaques, es pot desenvolupar flegmasia blava, que caracteritza una violació de l'estat general, alta temperatura, un canvi en el color de la pell a una tonalitat porpra, un augment de la circumferència de l'extremitat diverses vegades i una síndrome de dolor pronunciat.
Hi ha diverses etapes del procés trombòtic: etapa de formació del trombe, etapa d'organització i etapa de recanalització. La trombosi és més perillosa en l'etapa inicial, quan les masses trombòtiques encara no estan fixades a la paret de la vena. Durant aquest període, la probabilitat més alta de tromboembòlia.
Posteriorment, el trombe s'organitza i es fixa a la paret de la vena. En determinats casos, es produeix un trombe flotant: una part superior d'un trombe "penjant" lliurement, no fixa, que suposa una amenaça de separació.
Després de l'expiració del temps, es produeix la recanalització del trombe: la reabsorció del trombe amb la restauració del lumen de la vena en un grau o un altre. Però, malauradament, les vàlvules que regulen el flux sanguini unidireccional moren de manera irrevocable, la qual cosa condueix al desenvolupament de la síndrome posttromboflebítica.
Mètodes per al tractament de la trombosi venosa profunda
Els mètodes de tractament depenen de l'etapa de la malaltia, l'estat de les masses trombòtiques i la prevalença del procés trombòtic. El tractament és predominantment conservador, en alguns casos està indicat el tractament quirúrgic.
Com més aviat s'inicia el tractament, més favorable és el pronòstic: el risc de tromboembolisme disminueix moltes vegades, la propagació del trombo s'atura, la recanalització (recuperació) de la llum del vas es produeix en major mesura i, per tant, les manifestacions posttromboflebítiques. síndrome es minimitzen durant la resta de la vida.
https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM
Si hi ha queixes clínicament i amb l'ajuda de mètodes d'investigació instrumentals, és possible fer un diagnòstic correcte i prescriure un curs de tractament necessari i, en alguns casos, salvar la vida del pacient.
A ACMD-Medox serà consultat per un cirurgià vascular, si és necessari, se li realitzarà diagnòstics ecogràfics de vasos sanguinis (exploració dúplex de vasos sanguinis) i altres estudis instrumentals.
Recordeu! La derivació precoç a un cirurgià vascular contribueix a un tractament més eficaç i un millor pronòstic a llarg termini.
Mètodes per diagnosticar el dany vascular
Recorren a l'ús de mètodes de diagnòstic de laboratori i instrumentals. Per a l'anàlisi de laboratori s'utilitza sang venosa, s'examina un coagulograma o una hemostasiograma. Reflecteix l'activitat dels sistemes de coagulació i anticoagulant. Determineu el nivell de fibrinogen, trombina, protrombina, índex de protrombina i temps de tromboplastina parcial activada (APTT). Cadascun d'aquests indicadors és important i valuós per al diagnòstic.
A la pràctica rutinària, no invasiva, és a dir, que no requereix violacions d'integritat, s'utilitzen mètodes de diagnòstic instrumental. Es tracta d'ecografia de vasos amb dopplerografia, angiografia de vasos amb un agent de contrast, si cal, ressonància magnètica amb contrast.
Recanalització mèdica
Si no hi ha cap afecció que amenaci la vida (el risc que es trenqui un coàgul de sang o un bloqueig dels vasos vitals que ja s'ha produït), primer s'aplica un tractament conservador. Depenent del lloc de formació del trombe, es selecciona un fàrmac.
Pot ser:
Fibrinolítics. Els fàrmacs d'aquest grup (Alteplase, Streptokinase) s'administren per via intravenosa i contribueixen a la ràpida destrucció de la trombosi, però el seu ús provoca moltes reaccions adverses. La necessitat de trombòlisi ràpida apareix quan les artèries vitals estan bloquejades (atac cardíac o EP - embòlia pulmonar).
- Angioprotectors. Gairebé no participen en el procés de lisi, però eviten una nova trombosi. Aquests inclouen fons com Detralex i Aescusan.
- Agents antiagregants plaquetaris. Mitjans que redueixen la capacitat d'agregació de les plaquetes (enganxar-se). El fàrmac més famós és l'aspirina, que s'utilitza en cardiologia per prevenir complicacions trombòtiques. I també aquest grup inclou Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban, etc. (la llista de fàrmacs és molt gran).
- Anticoagulants. Medicaments que afavoreixen l'aprimament actiu de la sang. Els representants més famosos d'aquest grup són la warfarina i l'heparina.
Però si no hi ha cap condició que amenaci la vida, el procés de recanalització és lent i triga uns sis mesos (de vegades més).A més, els pacients reben medicaments vasodilatadors i medicaments que milloren el flux sanguini.
En la majoria dels casos, si la malaltia es va detectar de manera oportuna, les parets de l'artèria s'esborren completament i recuperen el seu to, i a les venes, la presència de la malaltia després d'un tractament amb èxit pot indicar-se per una mica expandit i lleugerament zona deformada.
Pronòstic i complicacions
El pronòstic de les lesions venoses posttromboflebítiques és relativament favorable en els casos en què el pacient compleix les recomanacions bàsiques del metge: no infringeix el programa de tractament i segueix les regles bàsiques per prevenir la recurrència de la malaltia. Amb aquest enfocament, podeu aconseguir un estat òptim de suport durant molt de temps.
Si es violen les regles del programa de benestar, el pacient experimenta complicacions en forma de trastorns circulatoris a les extremitats, que poden provocar gangrena que requereixi amputació. La segona complicació greu són els atacs cardíacs del cervell o dels òrgans interns quan un coàgul de sang entra al torrent sanguini general.
Tractament i símptomes de la tromboflebitis venosa profunda de les extremitats inferiors
La formació de coàguls de sang a la llum de les venes és un fenomen bastant comú i s'anomena trombosi venosa profunda aguda de les extremitats inferiors. En aquesta malaltia, el 27-35% dels pacients desenvolupen tromboembòlia arterial als pulmons.
La tromboflebitis de les venes de les extremitats inferiors es produeix relativament rarament en persones sanes i el nombre de malalties augmenta cada any.
Per tant, el desenvolupament i l'aplicació del tractament conservador de la malaltia és una tasca important en la cirurgia vascular.
Tromboflebitis de venes profundes
Els trombos venosos es produeixen per diverses raons i es desenvolupen amb una capa epitelial normal a la paret del vas. La seva formació comença a les venes de la cama inferior, a les seves vàlvules, on s'acumulen factors de coagulació de la sang a causa del flux sanguini del vòrtex a través de les fulles de les vàlvules i a la zona de la divisió venosa.
Les plaquetes provoquen una trombosi precoç instal·lant-se a les vàlvules de les venes i en punts amb una integritat deteriorada de la capa epitelial.
S'adhereixen a l'endoteli o a la capa de col·lagen exposada a les parets de les venes. L'esdeveniment posterior és l'agregació plaquetària, l'alliberament de tromboplastina dels teixits i l'aparició d'un trombe vermell.
Aquest últim és retràctil, capaç de lisi asèptica i està format per fibrina, eritròcits i plaquetes.
En el futur, el comportament d'un trombe està influenciat pels processos de fibrinòlisi i coagulació.
L'acció de la fibrinolisina condueix a la lisi en tres o quatre dies, la major part del trombe es destrueix, es fragmenta, es desplaça i es pot traslladar a les artèries pulmonars.
En el futur, la formació es pot resoldre sense colpejar la paret venosa o substituir-se per teixit connectiu si el trombe és d'una mida important i l'àrea d'adhesió a la paret és força llarga.
Amb les venes varicoses extenses, el trombe s'instal·la a les venes sobrejacents o s'estén a les venes perforants i les venes profundes de la superfície afectada de l'extremitat inferior. La trombosi venosa profunda implica la propagació d'un trombo a les venes femoral i poplitea, mentre que la descàrrega de sang d'elles pot aturar la trombosi a la línia ascendent.
Clínica de la malaltia
Els símptomes de la tromboflebitis de les venes profundes de les extremitats inferiors depenen de la ubicació del trombe i del grau de propagació i dels canvis en la permeabilitat venosa (obstrucció o estenosi de la llum), l'aparició de col·laterals. Les manifestacions clíniques són versàtils: des del curs asimptomàtic de la malaltia fins a dolor intens i edema extens, de vegades acaba amb gangrena de les extremitats.
El flux asimptomàtic és típic per als casos en què la sortida venosa es produeix sense obstacles, mentre que la situació és difícil de reconèixer i els indicadors són característics d'un sol membre.De vegades, el primer signe notable és només un tromboembolisme arterial als pulmons. Les manifestacions de la malaltia es produeixen de manera transitòria, entre dues o tres hores i dos dies des de l'aparició d'un coàgul de sang:
- inflor de turmell, peu, cama distal;
- se sent dolor amb una lleugera pressió sobre els músculs de la cama inferior;
- hi ha dolors al panxell quan el peu es doblega en posició d'esquena i es calma en repòs;
- al lloc de la lesió, la cama inferior s'escalfa a causa de la inflamació i l'augment del flux sanguini;
- s'observen venes superficials dilatades;
- hi ha una diferència de mida al voltant de la circumferència entre l'extremitat afectada i la normal.
