Diagnostika
Posttrombotické onemocnění dolních končetin se zjišťuje na základě zevního vyšetření lékařem pomocí přístrojových vyšetřovacích metod a údajů z anamnézy. V druhém případě je pacient dotazován a studována historie předchozího onemocnění – pokud byl pacient léčen pro trombózu, je pravděpodobnost PTFS velmi vysoká.
Pomocí duplexního skenování se odhalí stav žilní stěny, rychlost průtoku krve, evakuace krve a její odtok z končetin. Také ultrazvuk, procházející tvrdými a měkkými tkáněmi, poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.
Jako doplněk k diagnóze PTFS může být pacientovi předepsán rentgenový snímek s použitím kontrastní látky. Po potvrzení onemocnění je předepsána vhodná léčba.
Etiologie a patogeneze
Posttrombotické onemocnění se vyvíjí po trombóze, protože žíly se již nemohou plně zotavit a existují nevratné důsledky, které vyvolávají vývoj patologie. Následkem toho dochází k deformaci cévy, poškození žilních chlopní – jejich funkce je snížena nebo zcela ztracena.
Hlavní důvody pro rozvoj PTFS nelze popsat bod po bodu, protože jedno přetrvávající porušení vede ke vzniku posttromboflebitického syndromu - trombózy žilní cévy. Toto onemocnění vede k zablokování lumen žíly a zhoršenému průtoku krve. Na pozadí léčby se po několika dnech začne trombus postupně rozpouštět a poškozená céva se znovu naplní krví.
Ale v této fázi existuje jedna vlastnost - po obnově již žíla není schopna plně plnit své funkce - je deformovaná, její stěny nejsou tak hladké a chlopenní aparát nefunguje dobře. To vše vede k překrvení a rozvoji nedostatečného tlaku v žilním systému končetin. Krev není odváděna perforujícími žilami z hlubokých cév do povrchových - proto posttromboflebitický syndrom zachycuje všechny cévy dolní končetiny.
Postupem času dochází k rozšíření podkožních a vnitřních žil, kompresnímu poklesu tlaku, zpomalení průtoku krve a vzniku nových sraženin. Výsledkem je, že onemocnění získává chronický průběh, existují neustálé příznaky a symptomy, které pacienta narušují.
Trombóza a trombolýza
Tento proces lze rozdělit do několika fází:
- na poškozené cévní stěně se vytvoří trombus, aby se zabránilo ztrátě krve, částečně nebo úplně blokuje lumen cévy (velikost sraženiny závisí na povaze poškození);
- částečně nebo úplně zablokovaný průtok krve snižuje zatížení cévy a umožňuje plně obnovit poškozené tkáně;
- po zhojení poškozené oblasti se spustí mechanismus trombolýzy, který je nezbytný pro obnovení průchodnosti cév;
- působením enzymů na ředění krve se krevní sraženina rozpustí a obnoví se normální průtok krve.
Tyto mechanismy jsou typické pro zdravého člověka při úrazu, ale někdy je to možné i v počátečních fázích trombózy. Přirozená trombolýza u trombózy může nastat při změně stravy (zařazení do nabídky produktů, které podporují ředění krve), ale pouze v případě, že formace má volnou krevní strukturu.
Ale u většiny pacientů formace, které zužují cévní lumen, sestávají nejen z krevních destiček, jsou k nim navíc připojeny aterosklerotické depozita a jsou na nich uloženy fibrinózní nitě. Tak hustou strukturu už tělo samo nedokáže zničit a k tomu slouží léky.
Chirurgická rekanalizace
Provádějí se následující typy chirurgické rekanalizace:
- Odstranění trombu se provádí minimálně invazivně, používají se metody endovaskulární terapie. V lokální anestezii se provede řez, do poškozené cévy se zavede katetr a pod dohledem operujícího lékaře se přivede na místo trombu. Dále je sraženina zachycena a odstraněna z žíly.
- Bypass se používá, když sraženinu nelze odstranit. Vytvoří se bypassová cesta průtoku krve. Materiálem jsou vlastní cévy – žíly odebrané na plastickou chirurgii, nebo syntetické analogy.
- Ligace spočívá v uložení ligatury nad a pod místem sraženiny, průtok krve je redistribuován přes malé tepny a žíly.
- Stentování je zavedení balónku, který rozšiřuje cévu. Zlepšuje se krevní oběh a snižuje se agregace krevních destiček na postižené stěně, ale taková operace je vhodná pouze při postupné tvorbě trombu.
Ne vždy se operace provádí k obnovení průtoku krve. Pro zajištění přístupu k játrům a žlučníku v případě jejich patologie se provádí rekanalizace pupeční žíly. Katétrem se zavádějí infuzní roztoky, v případě hnisavého poškození orgánů se do ohniska dodávají antibakteriální látky.
Rekanalizace trombu je často zdlouhavý proces, který vyžaduje pozornost nejen lékařů, ale i pacientů. Pro dosažení co nejlepšího výsledku a také jako prevence další trombózy by měl pacient přehodnotit životní styl, dietu a při prvních příznacích onemocnění se včas poradit s lékařem. Pokroky moderní medicíny mohou výrazně zvýšit pravděpodobnost úplného uzdravení.
Vitamíny a výživa pro posílení stěn krevních cév
Bojovali jste s HYPERTENZÍ po mnoho let bez úspěchu?
Vedoucí institutu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit hypertenzi každodenním užíváním…
Kromě toho je užitečné jíst obiloviny z různých obilovin - ovesné vločky, pohanka, kukuřice a rýže. Těstoviny by bylo lepší nahradit cereáliemi.
Jak posílit stěny krevních cév? K tomu je také užitečné jíst luštěniny, jako je hrách, fazole, čočka, sója. Sója je prostě nepostradatelný produkt pro zdravé stěny, protože obsahuje všechny minerály a sloučeniny potřebné pro tělo, které pomáhají odstraňovat cholesterol z těla.
Nechybí ani vitamíny na posílení stěn cév. Velmi významný je vitamín P, který je tělem mimořádně efektivně vstřebáván v kombinaci s vitamínem C. Vitamín 3 snižuje křehkost a navrací stěnám pružnost. Z tohoto důvodu musí být v každodenní stravě přítomny potraviny bohaté na tuto sloučeninu vitamínů.
Zvláště neocenitelnými rostlinnými produkty při posilování stěn cév jsou cibule, česnek a lilek. Zbavují cévy přebytečných tukových usazenin a zbavují stěny křehkosti. Stále účinné jsou účinné látky, které jsou přítomny ve složení okurek.
Pokud jde o ovoce, grapefruit je lídrem mezi citrusovými plody, mezi bobulemi stojí za zmínku červený a černý rybíz a také aronie. Pokud není možné jíst čerstvé ovoce a zeleninu, je lepší zařadit do jídelníčku zelený čaj, odvar z aronie a šípků.
Pro zpevnění se doporučuje vytvrdit kontrastní sprchou. Teplotní rozdíl a tlak vody na stěnách nádoby dobře trénuje kardiovaskulární systém a vyvíjí normální reakci na klimatické, sezónní a povětrnostní změny. Kromě toho mají vodní procedury pozitivní vliv na nervový systém. Existují také léky, které posilují stěny cév.
Podívejte se na pokračování tohoto článku zde: Posílení cév část 2
Rekanalizace vejcovodů a pupeční žíly
Rekanalizace vejcovodů je obnovení jejich průchodnosti odstraněním adhezí pojivové tkáně v jejich lumen.
Jedná se o mechanickou překážku, která často způsobuje ženskou neplodnost.
Proces je asymptomatický, rozvíjí se po infekčních procesech, potratech, dlouhodobém užívání spirál.
Takovou manipulaci lze provádět ambulantně. Zavede se katetr a pod kontrolou kamer se vypreparují srůsty.
Přes obnovenou pupeční žílu je možné podávat infuzní roztoky dlouhodobě při operacích jater a žlučových cest.
Při hnisavých onemocněních, abscesech se podávají roztoky antibiotik.
Technika je kontraindikována u lokálních zánětlivých procesů, nádorů ledvin, které stlačují portální žílu.
Definice možností rekanalizace žil pro řešení problému
Při prvním kontaktu s odborníkem a návrhu na provedení rekanalizace jsou pacienti vyděšení, protože nerozumí tomu, co budou dělat. Musíte vědět, že rekanalizace žil po trombóze je obnovením průchodnosti cév, čehož lze dosáhnout různými způsoby. Existují 3 hlavní metody pro obnovení žilní průchodnosti:
- Nezávislé, nebo přirozené.
- Konzervativní, nebo léčivé.
- Operační, nebo chirurgický.
Za normálních podmínek je tvorba krevní sraženiny ochrannou reakcí těla, která je zaměřena na prevenci rozvoje krvácení.
Za určitých podmínek: srážení krve, zvýšená aktivita koagulačního systému, dědičná predispozice, porucha žilního odtoku se tento proces stává patologickým.
Vzniklý trombus může částečně nebo úplně ucpat průsvit cévy, při jeho odtržení vzniká embolie, na kterou můžete zemřít. Pokud je trombus zarostlý pojivovou tkání, pak se sám nevyřeší.
Při vyvážené práci systému srážení krve se ihned po vytvoření krevní sraženiny spustí fibrinolytický systém. Jeho činnost je zaměřena na dezorganizaci a resorpci krevní sraženiny působením speciálních látek. Taková varianta destrukce trombu je možná v počátečních fázích, zatímco má volnou strukturu.
Lékařská rekanalizace se provádí v nepřítomnosti hrozby krevní sraženiny nebo částečného ucpání cévy, což nemůže vést ke ztrátě funkce životně důležitého orgánu. Existuje několik skupin léků používaných samostatně nebo v kombinacích.
Seznam skupin, hlavní představitelé a účinek, který mají, jsou uvedeny v tabulce.
| Drogová skupina | název | Byla přijata opatření |
| Antikoagulancia přímého a nepřímého účinku | nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární heparin, warfarin | Mají malý vliv na resorpci existujícího trombu, ale zabraňují jeho růstu a zvětšení průměru a délky. |
| Protidestičkové látky | Aspirin, Curantyl | Inhibují proces agregace krevních destiček, tedy jejich slepování |
| fibrinolytika | Streptokináza, Altepláza | Rychle rozpusťte trombus |
| Angioprotektory | Detralex, Venarus | Nepodílejí se na resorpci krevní sraženiny, ale inhibují tvorbu trombu |
V situacích, kdy nehrozí vážné ohrožení života, se častěji používají přímo působící antikoagulancia, hepariny.
Délka terapie s nimi dosahuje rok nebo více. Kromě toho jsou předepsány antispasmodiky, antioxidanty, léky zlepšující reologii krve.
Co je operační rekanalizace žil? Chirurgické metody se používají v případech, kdy je nutné rychle odstranit problém, s úplným uzávěrem cévy, vysokým rizikem separace trombu a embolie. Používá se několik metod:
- trombektomie - odstranění krevní sraženiny z lumen cévy.V roce 1946 byla provedena první úspěšná operace tohoto typu a dnes se provádějí ve všech velkých chirurgických centrech na světě;
- posun - vytváření objízdných tras;
- stentování - instalace speciálního stentu (zařízení, které rozšiřuje lumen cévy), který obnovuje normální pohyb krve.
Výběr metody chirurgické léčby provádí cévní chirurg na základě výsledků dalších metod výzkumu. Zohledňuje se umístění trombu, jeho prevalence, stav jiných cév.
Rekanalizace žil. Co je klasifikace.
Rekanalizace je proces obnovení průchodnosti cévy, jejíž lumen je uzavřen trombem. K rekanalizaci žil dochází jedním ze tří způsobů:
- přírodní;
- lékařský;
- chirurgický.
Přirozená rekanalizace je fyziologický proces. Vyskytuje se pod vlivem aseptické fibrinolýzy. Téměř v polovině případů je sraženina eliminována nezávisle. Kromě destrukce trombu je možná jeho revaskularizace: prorůstá do mikrocév, kolagenních struktur. Dochází k obnovení průchodnosti cévy a urychlení destrukce sraženiny. Samoeliminace blokády je možná ve fázi „uvolněného“ trombu. Když je přerostlá pojivovou tkání, je fibrinolýza obtížná.
Někdy se však tělo nedokáže s rozpuštěním krevní sraženiny vyrovnat: srážení krve, zvýšená srážecí aktivita, genetická predispozice, narušený žilní oběh tento proces znesnadňují. Vzniklá sraženina blokuje průsvit cévy, může způsobit embolii – život ohrožující stav. V těchto případech je indikována lékařská rekanalizace.
Hluboká žilní trombóza dolních končetin
Hlavní roli v odtoku žilní krve z dolních končetin hraje hluboký žilní systém dolních končetin, který běžně zajišťuje odtok 80-90 % krve.
Když dojde k hluboké žilní trombóze na dolních končetinách, ztíží se odtok většiny krve z dolních končetin. Hluboká žilní trombóza je stav, ke kterému dochází v důsledku tvorby krevní sraženiny v lumen žil dolních končetin.
Tento stav je život ohrožující z důvodu možnosti odloučení trombu a jeho migrace s průtokem krve do plicní tepny, což v tomto případě vede ke vzniku plicní embolie.
Hluboká žilní trombóza je jednou z hlavních příčin plicní embolie. Přibližně jedna třetina všech náhlých úmrtí je způsobena plicní embolií.
Příčiny hluboké žilní trombózy
Ke vzniku hluboké žilní trombózy vedou různé příčiny, včetně poranění končetin, nedávných chirurgických zákroků, onkologických onemocnění, chemoterapie, dlouhodobé imobilizace a fyzické nečinnosti, hematologických onemocnění, povrchové varikotromboflebitidy, hormonální antikoncepce, těhotenství a poporodního období, obezity, stáří atd.
Příznaky trombózy
Klinický obraz je přímo úměrný stupni šíření trombotického procesu. V počáteční fázi tvorby trombu se objevuje bolest v dolní končetině, otok, horečka.
V případech celkové trombózy hlubokého systému s přechodem do ilických žil se může vyvinout modrá flegmasie, která charakterizuje narušení celkového stavu, vysokou teplotu, změnu barvy kůže na fialový odstín, zvýšení několikrát obvod končetiny a výrazný bolestivý syndrom.
Existuje několik fází trombotického procesu: fáze tvorby trombu, fáze organizace a fáze rekanalizace. Trombóza je nejnebezpečnější v počáteční fázi, kdy ještě nejsou trombotické hmoty fixovány na stěnu žíly. Během tohoto období je nejvyšší pravděpodobnost tromboembolie.
Následně je trombus organizován a fixován ke stěně žíly. V určitých případech se objevuje plovoucí trombus - volně „visící“, nepevný vrchol trombu, který představuje hrozbu oddělení.
Po uplynutí času dochází k rekanalizaci trombu - resorpci trombu s obnovením lumen žíly do jednoho nebo druhého stupně. Ale bohužel chlopně, které regulují jednosměrný průtok krve, nenávratně odumírají, což vede k rozvoji posttromboflebitického syndromu.
Metody léčby hluboké žilní trombózy
Způsoby léčby závisí na stadiu onemocnění, stavu trombotických hmot a prevalenci trombotického procesu. Léčba je převážně konzervativní, v některých případech je indikována léčba chirurgická.
Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza příznivější - mnohonásobně klesá riziko tromboembolie, zastavuje se další šíření trombu, ve větší míře dochází k rekanalizaci (obnovení) průsvitu cévy, a proto k projevům posttromboflebitického syndrom jsou minimalizovány po zbytek života.
https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM
Pokud existují stížnosti klinicky a pomocí instrumentálních výzkumných metod, je možné provést správnou diagnózu a předepsat průběh nezbytné léčby a v některých případech zachránit život pacienta.
V ACMD-Medox s vámi bude konzultován cévní chirurg, v případě potřeby vám bude provedena ultrazvuková diagnostika cév (duplexní skenování cév) a další instrumentální vyšetření.
Pamatovat! Včasné odeslání k cévnímu chirurgovi přispívá k efektivnější léčbě a lepší dlouhodobé prognóze.
Metody diagnostiky cévního poškození
Uchýlí se k použití laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. K laboratornímu rozboru se používá žilní krev, vyšetřuje se koagulogram, případně hemostasiogram. Odráží aktivitu koagulačního a antikoagulačního systému. Stanovte hladinu fibrinogenu, trombinu, protrombinu, protrombinového indexu a aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT). Každý z těchto ukazatelů je důležitý a diagnosticky cenný.
V rutinní praxi se používají neinvazivní, to znamená nevyžadující narušení integrity, metody instrumentální diagnostiky. Jedná se o ultrazvuk cév s dopplerografií, angiografie cév s kontrastní látkou, v případě potřeby MRI s kontrastem.
Lékařská rekanalizace
Pokud se nejedná o život ohrožující stav (riziko odlomení krevní sraženiny nebo již nastalé ucpání životně důležitých cév), pak se nejprve aplikuje konzervativní léčba. V závislosti na místě tvorby trombu je vybrán lék.
To může být:
Fibrinolytika. Léky této skupiny (Alteplase, Streptokinase) se podávají intravenózně a přispívají k rychlé destrukci trombózy, ale jejich použití způsobuje mnoho nežádoucích reakcí. Potřeba rychlé trombolýzy se objevuje při ucpání vitálních tepen (infarkt nebo PE – plicní embolie).
- Angioprotektory. Téměř se neúčastní procesu lýzy, ale zabraňují další trombóze. Patří mezi ně fondy jako Detralex a Aescusan.
- Protidestičkové látky. Prostředky, které snižují schopnost krevních destiček agregovat (slepovat). Nejznámějším lékem je Aspirin, který se používá v kardiologii jako prevence trombotických komplikací. A také tato skupina zahrnuje Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban atd. (seznam léků je velmi velký).
- Antikoagulancia. Léky, které podporují aktivní ředění krve. Nejznámějšími zástupci této skupiny jsou Warfarin a Heparin.
Pokud však nenastane život ohrožující stav, proces rekanalizace je pomalý a trvá asi šest měsíců (někdy i více).Kromě toho jsou pacientům předepsány vazodilatační léky a léky, které zlepšují průtok krve.
Ve většině případů, pokud bylo onemocnění zjištěno včas, jsou stěny tepny zcela vyčištěny a obnovují svůj tón a na žilách může být přítomnost onemocnění po úspěšné léčbě indikována mírně rozšířeným a mírně deformovaná oblast.
Prognóza a komplikace
Prognóza posttromboflebitických žilních lézí je poměrně příznivá v případech, kdy pacient dodržuje základní doporučení lékaře – neporušuje léčebný program a dodržuje základní pravidla prevence recidivy onemocnění. S tímto přístupem můžete dosáhnout podpůrného optimálního stavu po dlouhou dobu.
Při porušení pravidel wellness programu dochází u pacienta ke komplikacím v podobě poruch prokrvení končetin, které mohou vést až ke gangréně vyžadující amputaci. Druhou závažnou komplikací jsou infarkty mozku nebo vnitřních orgánů, kdy se krevní sraženina dostane do celkového krevního oběhu.
Léčba a příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin
Tvorba krevních sraženin v lumen žil je poměrně častým jevem a nazývá se akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin. Při tomto onemocnění se u 27–35 % pacientů rozvine arteriální tromboembolismus v plicích.
Tromboflebitida žil dolních končetin se u zdravých lidí vyskytuje poměrně vzácně a počet onemocnění každým rokem stoupá.
Proto je vývoj a aplikace konzervativní léčby onemocnění důležitým úkolem cévní chirurgie.
Tromboflebitida hlubokých žil
Žilní tromby vznikají z různých důvodů a vyvíjejí se s normální epiteliální vrstvou na stěně cévy. Jejich tvorba začíná v žilách bérce - na jejich chlopních, kde se hromadí faktory srážení krve v důsledku vírového průtoku krve přes chlopňové cípy a v oblasti žilního dělení.
Krevní destičky provokují časnou trombózu usazováním na žilních chlopních a v místech s narušenou integritou epiteliální vrstvy.
Přichytí se k endotelu nebo k odhalené vrstvě kolagenu na stěnách žil. Následnou událostí je agregace krevních destiček, uvolnění tromboplastinu z tkání a výskyt červeného trombu.
Ten je zatažitelný, schopný aseptické lýzy a skládá se z fibrinu, erytrocytů a krevních destiček.
V budoucnu je chování trombu ovlivněno procesy fibrinolýzy a koagulace.
Působení fibrinolysinu vede k lýze během tří až čtyř dnů, většina trombu je zničena, fragmentována, vytěsněna a může se přesunout do plicních tepen.
V budoucnu se formace může vyřešit bez zasažení žilní stěny nebo být nahrazena pojivovou tkání, pokud má trombus významnou velikost a oblast adheze ke stěně je poměrně dlouhá.
Při rozsáhlých křečových žilách se trombus usadí v nadložních žilách nebo se šíří do perforujících žil a hlubokých žil postiženého povrchu dolní končetiny. Hluboká žilní trombóza zahrnuje šíření trombu do femorálních a popliteálních žil, přičemž výtok krve z nich může zastavit trombózu ve vzestupné linii.
Klinika nemoci
Příznaky tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin závisí na lokalizaci trombu a stupni jeho šíření a změnách žilní průchodnosti (obstrukce nebo stenóza lumen), výskytu kolaterál. Klinické projevy jsou mnohostranné – od asymptomatického průběhu onemocnění až po silné bolesti a rozsáhlé otoky, někdy to končí gangrénou končetin.
Asymptomatické proudění je typické pro případ, kdy žilní odtok probíhá bez překážek, přičemž situace je obtížně rozpoznatelná a ukazatele jsou charakteristické pouze pro jednu končetinu.Někdy je prvním nápadným příznakem pouze arteriální tromboembolismus v plicích. Projevy onemocnění se vyskytují přechodně – během dvou až tří hodin až dvou dnů od objevení se krevní sraženiny:
- kotník, noha, otok distální nohy;
- bolestivost je pociťována lehkým tlakem na svaly bérce;
- jsou bolesti v lýtku, když je noha ohnutá v zadní poloze a v klidu se uklidní;
- v místě léze se dolní část nohy zahřeje v důsledku zánětu a zvýšeného průtoku krve;
- jsou pozorovány rozšířené povrchové žíly;
- existuje rozdíl ve velikosti po obvodu mezi postiženou a normální končetinou.
