Připomenutí pacienta Péče o cystostomii od A do Z12 PRAVIDLA PÉČE O CYSTOSTOMII

Vlastnosti postupu

Při stlačení lumen močovodu s adenomem a jinými nádorovými formacemi je nutná katetrizace. Jizvy po úrazech a zánětlivé procesy narušují močení. V takových případech je umístěn Foleyho katétr, o který je třeba pečovat doma.

Zařízení sestávající z ohebných hadiček a balónku má 2-3 vývody určené pro následující účely:

• výplach močového měchýře;
• podávání léků;
• hemostáze.

Pisoár je připevněn přímo k vnějším okrajům. Katetrizovaní pacienti po cévních mozkových příhodách a v kómatu také potřebují propláchnout katetr a močový měchýř.

Doma by měla proplachování močového katétru nebo močového měchýře u pacientů po mrtvici provádět sestra. Se zavedeným katétrem provádějí zákrok příbuzní, aby se zabránilo hromadění močového sedimentu a rozvoji bakteriální infekce. Procedura se provádí čistýma rukama a sterilními nástroji.

Algoritmus vypadá takto:

1. Trubice jsou odpojeny od pisoáru.
2. Hrot stříkačky se zasune do tuby, kapalina v množství 50-100 ml se vstřikuje s přestávkami po každých 2-3 ml bez silného tlaku.
3. Po umytí se injekční stříkačka vyjme, kapalina vyteče do připravené nádoby.

Proplachování katetru močového měchýře je často kombinováno s medicinálním zavlažováním dutiny močového měchýře. Nástroje se sterilizují a uchovávají v dezinfekčním roztoku: 3% chloramin nebo 2% chlorhexidin.

Sestra nebo lékař vyzve pacienta, aby zatnul svaly jako při močení, což usnadňuje proplachování. Po proceduře si musíte 30-45 minut lehnout.

Běžně se po operacích a při správné katetrizaci močový měchýř vyprázdní doma, což je prevence infekčního procesu. Někdy jsou předepsány bylinné přípravky, brusinkový džus pro přirozené čištění. Není potřeba cílené mytí orgánu.

Je nutné umýt pomocí léků s intervalem dvou dnů, méně často - jednou denně. Nejčastěji není potřeba více než 12-14 procedur.

Pro trénink svěračů je důležité blokovat močový měchýř na 2 hodiny dvakrát denně

Účel postupu a řešení

Proplachování močového měchýře se provádí pro různé indikace:

• stanovení kapacity těla;
• odstranění malých kamenů;
• čištění dutiny od hnisu a mrtvých buněk;
• odstranění krve před vyšetřením;
• účinky na sliznice léků.

Moderní metody léčby rakoviny močového měchýře jsou minimálně invazivní, protože znamenají snadný přístup k ložisku nádoru.

Vstřikované tekutiny se vybírají v závislosti na cílech postupu:

1. Roztok kyseliny borité s 2% koncentrací pro antiseptické účely, odstranění hnisu. Při zánětlivém procesu a narušeném odtoku moči je účelnější léčit příčinu než vyplachovat močový měchýř. Kyselina boritá může být předepsána pro prevenci infekčních kamenů za účelem okyselení prostředí.
2. Roztok furatsilinu je považován za neúčinný, protože je živným médiem pro mikroorganismy, včetně Pseudomonas aeruginosa. Při dlouhodobém užívání se sliznice v močovém měchýři stávají náchylnější k infekci.
3. Chlorhexidin se používá při uretritidě a před diagnostickými postupy. Při zahřátí ztrácí roztok své antiseptické vlastnosti. Zakázané použití během těhotenství. Při mytí močového měchýře, stejně jako cystoskopie, se nalévá 0,02% sterilní vodný roztok. Droga se neředí tvrdou vodou. Pokud dojde k podráždění, pálení a svědění, je nutné použít jiný roztok. Chlorhexidin není předepsán pro tkáňové trauma a vyrážku kolem močové trubice.

Dříve se místo uvedených prostředků používal roztok manganistanu draselného v poměru 1 až 10 000. Pro léčebné účinky na sliznici se používá dusičnan stříbrný, penicilin, protargol nebo collargol.

Při péči o pacienty upoutané na lůžko sestra vysvětluje příbuzným, jak katetr propláchnout. Kromě chlorhexidinu se používá Dioxidin, zředěný v poměru 1:40, Miramistin.

https://youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

Známky ucpaného topného systému

Skutečnost, že je vyžadováno proplachování topného systému v soukromém domě, lze uhodnout z následujících příznaků ucpaných potrubí a radiátorů:

1. Pokud se při běžném provozu kotle a správném seřízení systému v místnostech znatelně ochladilo. S největší pravděpodobností je to způsobeno zhoršením přenosu tepla radiátorů v důsledku jejich znečištění uvnitř.
2. Zahřívání potrubí a baterií po spuštění systému je velmi pomalé.
3. Dalším charakteristickým znakem zanášení přístrojů usazeninami je nerovnoměrné zahřívání baterie.
4. Někdy je samotné potrubí horké, zatímco baterie zůstávají studené.
5. Fistuly v potrubí nebo jejich prasknutí mohou nepřímo indikovat i různá ložiska. To je způsobeno tím, že plak obsahuje chemikálie, které korodují a ztenčují stěny potrubí. V důsledku toho se stávají náchylnými ke korozi a vodním rázům.

Přítomnost alespoň jednoho znaku naznačuje nutnost vyčištění topného okruhu od usazenin. V tomto případě se musíte předem rozhodnout, jak a čím propláchnout topný systém v soukromém domě. Nejčastěji jsou znečištěné vodorovné úseky potrubí, které nebude obtížné umýt sami.

Diagnostika ucpání

Jak zjistit, zda je nutný proplach kanalizačního, vodovodního nebo topného potrubí? Dávejte pozor na tyto signály:

• kovová chuť vody;
• přítomnost vloček rzi;
• porušení barvy dodávané vody;
• nepříjemný zápach ze systému;
• snížení přenosu tepla baterií;
• snížení tlaku vody;
• problémy s odtokem.

Pravidelné proplachování potrubí je nejlepší způsob, jak prodloužit životnost komunikací v domě.

Selhání prvků není to nejhorší, co se může stát kvůli nesprávné péči o komunikaci. Než totiž prasknou, může rodina dlouhodobě spotřebovávat znečištěnou vodu, což může nepříznivě ovlivnit pohodu obyvatel domu. Rezavá a špinavá voda škodí jak trávicímu ústrojí, tak pokožce. Pokud je topný systém ucpaný, v zimě budete muset zmrznout a případně trpět průlomem v komunikaci.

Včasné propláchnutí topného, ​​kanalizačního a vodovodního potrubí může zachránit dům před nehodami, peněženku před dalšími výdaji a rodinu před nemocemi.

Potrubí se může ucpat do takové míry, když zvenčí vypadá celkem snesitelně.

Testování potrubí.

Na konci
instalaci a pravidelně po opravě
potrubí projít hydraulické
soud
pro pevnost a hustotu,
poté se promyje a vyčistí a
dodatečně testováno pro
těsnost vzduchem nebo inertní
plyn.

Na co, potrubí
na obou koncích budou utopeny svařením
zástrčky s kohoutky pro uvolnění
vzduch, veškeré instalované armatury
plně otevřené, na místě regulující
ventily a měřicí přístroje
nainstalujte montážní cívky, armatury
aby přístrojové vybavení tlumilo. Povolená zkouška
s tepelnou a antikorozní izolací.

Potrubí
naplněné vodou o teplotě 5-40 °C
stupně, ale nezpůsobit vzhled
pocení. Pokud je teplota nižší než 0, pak
jsou přijata opatření proti zamrznutí.

pístové čerpadlo
vytvořit potřebný lisovací tlak
1,25-1,5 od pracovníka, ale ne méně než 2 at.

Tlakový olej
potrubí musí být podrobeno
hydraulický test během zkoušky
tlak, který je jedenapůlkrát
pracovní.

Při plnění
vodou, aby se úplně vytlačil všechen vzduch.

Zvýšení tlaku
hladce. Rychlost nárůstu tlaku
musí být specifikováno v návrhu
dokumentace. Použijte pro zvedání
tlakový stlačený vzduch nebo plyn, nikoliv
povoleno.

Zakázat
potrubí od čerpadla.

Vydržet 10 min
(test pevnosti) a zkontrolujte:
nedostatek kapek, vyboulení a poryvů.

Tlak musí
ovládané dvěma manometry,
s třídou přesnosti minimálně 1,5, s průměrem
ne menší než 160 mm a měřítko 4/3 naměřené hodnoty.
Jeden je instalován v blízkosti jednotky,
další na vzdáleném místě.

Pak se snižují
tlak na práci a chování
pečlivá kontrola svarů (test
pro hustotu). Během kontroly,
klepání kladivem, které již neváží
1,5 kg. V pneumatickém testu
klepání není povoleno.

Na konci
kontrole se tlak opět zvýší na
otestujte a vydržte dalších 5
minut, po kterých se opět sníží na
pracovníka a znovu pečlivě zkontrolovat
potrubí.

Doba trvání
stanovena zkouška hustoty
doba prohlídky a zkoušky těsnosti
odpojitelné spoje.

Poté otevřete
větrací otvory a vyprázdněte potrubí
přes odtoky.

Výsledek
uspokojivé, pokud se tak nestalo
zlomy, viditelné deformace, pády
manometr, nezjištěn
úniky a pocení. Svařované těsnění
švy jsou zakázány.

S neuspokojivým
výsledky, závady jsou odstraněny a
testy se opakují. Výsledek
zdokumentované nebo zapsané
potrubní pas.

Střídání povoleno
hydraulický test pro
pneumatický v případech:

1. pokud podpěry nejsou
   počítáno na hmotnost vody;

2. při T pod 0 a
   nebezpečí zamrznutí;

3. pokud aplikace
   tekutiny nejsou povoleny.

Pokud
akustická kontrola testu
emise a kladná teplota
vzduch.

Pneumatický
zkouška pevnosti a hustoty
vyrobené vzduchem nebo inertní
plyn. Pomalu zvyšujte tlak
rychlost 5% R_atd
za minutu, ale ne více než 2 atm za minutu s
pravidelná kontrola potrubí
při tlacích do 2 atm dvakrát, více
2 - 3. zvýšení tlaku při vyšetření
stop.

Netěsnosti
identifikován zvukem a mýdlem
emulze.

Po dobu testování
označte 10 m bezpečnostní zónu vlajkami
pro podzemní pokládku a 25 - pro
nad hlavou, oběma způsoby a vystavit
po 200 m sloupků. Během výstupu
nátlakový pobyt lidí v bezpečí
zóna je zakázána.

Kompresory a
manometry by měly být umístěny mimo bezpečnostní místnost
zóny.

Po promoci
hydraulické zkušební potrubí
vyprázdnit a propláchnout vzduchem
dokud se voda úplně neodstraní. Pak
další pneumatický
zkoušky těsnosti
vzduch nebo inertní plyn pod obráběním
tlak do 24 hodin nový a ne
méně než 4 hodiny na opravu.

Odhodlaný
rychlost poklesu tlaku po držení
k vyrovnání teploty. Teplota
řízeny teploměry při různých
konce potrubí.

tlaková ztráta
by měla být alespoň 0,2 % za hodinu.

32

1 Technologie čištění

proplachování
nebo se čištění provádí jedním z
následující způsoby:

-S
přeskakování čištění nebo oddělování
zařízení;

-bez
přeskočte čištění nebo oddělování
zařízení.

proplachování
a pročištění s průchodem léčby popř
oddělovací zařízení by měla
provádět na potrubí o průměru
219 mm a více.

proplachování
a pročištění bez vynechání léčby nebo
separační zařízení povolena
vyrobit:

-na
potrubí o průměru menším než 219 mm;

-na
potrubí jakéhokoli průměru
přítomnost strmě zakřivených vložek s poloměrem
méně než pět průměrů potrubí nebo
s délkou čištěné plochy menší než
jeden kilometr.

čištění
dutiny podvodních přechodů potrubí
o průměru 219 mm a bělejší, kladen
s pomocí podvodních technických prostředků,
vyrobit:

- proplachování
s průchodem pístu separátoru v procesu
nejprve naplňte vodou
etapa hydraulického testování;

- očista
s přeskakováním nebo taháním
čisticí zařízení před provedením
první etapa pneumatické zkoušky.

proplachování

proplachování
podléhat potrubí jakémukoli
schůzky, jejichž test je zajištěn
v hydraulickém projektu.

Složit
čistící nebo oddělovací zařízení
potrubím se provádí pod
tlak čerpané kapaliny pro
hydraulická zkouška.

vpřed
čistící nebo oddělovací zařízení
pro smáčení a smývání nečistot
nalijte vodu v objemu 10-15% objemu
dutin vyčištěného potrubí.

zásadový
mycí schéma
s průchodovým čištěním nebo separací
zařízení je znázorněno na obr.
1.

Obr. 1.
zásadový
mycí schéma
potrubí:

A
- příprava místa k provedení
proplachování; b
- přívod vody před píst separátoru;
in - průchod pístového separátoru v proudu
voda; G
-příprava místa pro testování; jeden
- oblast, která má být čištěna; 2
a 7-
obtokové potrubí s kohoutky; 3
— pístový separátor; 4
-kolektor; 5
- plnicí jednotky; 6
- přívodní potrubí; osm-
lineární armatury; 9
- odpadní potrubí.

Složit
čistící nebo oddělovací zařízení
v proudu tekutiny zajišťuje odstranění
z potrubí nejen znečištění,
ale také vzduch, což eliminuje potřebu
instalace větracích otvorů (kromě
jeřáby poskytnuté projektem pro
provozu), zvyšuje spolehlivost
detekce netěsností pomocí tlakoměrů.

proplachování
je považováno za dokončené při čištění
nebo se oddělovací zařízení vysune
z potrubí není zničena.

Na
proplachování bez přeskakování čištění popř
kvalita separačního zařízení
čištění zajišťuje vysokorychlostní
proudění tekutin.

zásadový
schéma proplachování bez vynechání léčby
a oddělovací zařízení je uvedeno
na Obr.
2.

Rychlost
průtok kapaliny během splachování bez přeskakování
čisticí a separační zařízení
musí být alespoň 5 km/h.

Délka
úseky potrubí o průměru větším než
219 mm, propláchnuto bez přeskakování čištění
nebo oddělovací zařízení,
instalováno s ohledem na hydrauliku
tlaková ztráta v potrubí a
dostupná hlava čerpadla
zařízení.

proplachování
bez vynechání čištění nebo oddělování
zařízení je považováno za dokončené, když
z odtokové trubky vytéká proud
nekontaminovaná kapalina.

Obr.2.
zásadový
schéma proplachování bez vynechání léčby
nebo oddělovací zařízení:

A
- příprava místa k provedení
proplachování; b
- zdroj vody; proti
-příprava místa pro testování; jeden
- oblast, která má být čištěna; 2
- přívodní potrubí; 3
- kohoutek; 4
- plnicí jednotky; 5-
lineární armatury; 6
- odpadní potrubí.

Proplachování katetrem

Katétr je napojen na hadičku na Esmarchově hrnku, do které se nalévá tekutina. Před zákrokem se vstup do močové trubice a genitál ošetří dezinfekčním prostředkem.

Tekutina se zahřeje na 37-40 stupňů Celsia, hrnek se zvedne dva metry nad gauč nebo židli. Konec katetru je lubrikován sterilní vazelínou.

Algoritmus se při zavádění katétru u žen a mužů liší tím, že zohledňuje rozdíl v délce močové trubice.

Sestra se soustředí na své vlastní pocity s opatrným postupem, bez použití náhlých pohybů. Výstup moči katetrem určuje správnost jeho umístění

Někdy je nutné zatlačit na suprapubickou oblast, aby se močový měchýř vyprázdnil.

Při provádění správné katetrizace se používají pouze dezinfikované nástroje, jsou dodržovány aseptické a antiseptické podmínky.

Existují dva typy katetrizace:

• během proplachování se k podávání roztoku používá katetrizační trubice;
• Foleyův močový katétr je nutný k usnadnění procesu močení;
• cystostomie je katetr zavedený skrz břišní stěnu pro odtok moči, promývání.

Katetrizace se provádí v rozporu s normálním močením se zvětšenou prostatou, selháním ledvin, tvorbou kamenů. Při zánětlivých procesech, hematurii a tíži v pánevní oblasti se častěji zavádí katétr přes močovou trubici.

Propláchnutí močového měchýře je nemožné v následujících případech:

• poranění močové trubice;
• akutní zánět močové trubice;
• poškození svěrače močového měchýře;
• pohlavně přenosné nemoci.

Množství vstřikované tekutiny je 200-400 ml v závislosti na kapacitě orgánu. Pro výstup kapaliny se zkumavka vyjme z hrnku Esmarch a postup se opakuje, dokud nevytéká čirá průhledná kapalina. Pokud po promytí není zaveden cystoskop, pak je orgán před odstraněním katétru z poloviny naplněn fyziologickým roztokem.

Možné komplikace v důsledku zavedení drenáže

• Uretritida je chronický nebo akutní zánět močové trubice, ke kterému dochází v důsledku podráždění a infekce v důsledku dlouhodobé přítomnosti trubice.
• Cystitida je zánět močového měchýře. Vyvíjí se kvůli infekci uvnitř dutiny. Cystitida způsobuje časté a bolestivé močení. Onemocnění se často vyskytuje jako posttraumatický efekt nošení drénu.
• Adenomitida je zánětlivý proces prostaty. Symptomatologie onemocnění je stejná jako u tradičního adenomu, což ruší všechny pozitivní účinky chirurgické intervence.
• Chronická prostatitida - v tomto případě zánětlivý proces přechází do trvalé fáze. Diagnóza se stanoví poté, co zánět trvá déle než 3 měsíce. Katalyzátor zánětu, infekce, která se dostala do katétru a která se stala příčinou onemocnění.
• Akutní prostatitida - vzniká v důsledku požití uretry a močových cest stafylokokovými a ureaplasmatickými patogeny. Důvodem je nedostatečná hygiena při nošení katétru.
• Orchiepidemitida - zánět varlete a nadvarlete. Vyskytuje se jako vedlejší účinek vstupu infekčního faktoru do prostaty. Je charakterizována rozsáhlými tkáňovými lézemi, jsou možné vyrážky jako herpes.
• Pyelonefritida - léze postihuje tkáně celého močového systému. Hlavní rána dopadá na ledviny.

Péče o instalovanou cystostomii

• Kůže kolem vchodu se pravidelně omyje vařenou vodou, roztokem manganistanu draselného nebo furatsiliny.
• Oblast pokožky se otře do sucha a namaže pastou Lassar.
• Kontrolujte tok moči. Pokud tekutina přestane vytékat, problém je v tom, že katetr vypadl, hadička je ucpaná nebo zalomená.
• Péče o katétr je také nutná uvnitř drenážního systému umístěného v močovém měchýři. Je nutné pravidelné proplachování systému. Předejdete tak ucpání katétru pískem a požití infekčních agens.K mytí vezmou přístroj Janet s promývacím roztokem naplněným do něj: 3% kyselina boritá nebo furacilin, v koncentraci 1k 5000. Pisoár se odpojí od systému, připojí se injekční stříkačka a vstříkne se asi 40 ml látky a poté se stříkačka odpojí od systému.Z trubice vytečou zbytky moči a nečistoty Postup se opakuje, dokud z odtoku nevytéká čistá voda.
• Systém se vymění 4-8 týdnů po instalaci. Poprvé se manipulace provádějí na klinice. Opětovná výměna se provádí nezávisle.

Jak vyměnit katétr pro hyperplazii prostaty

Neexistují žádná konkrétní data udávající interval, po kterém musí být trubice vyměněna. O reinstalaci rozhoduje chirurg nebo urolog individuálně podle indikací zdravotního stavu a životní činnosti pacienta.

V jakých případech je trubice odstraněna pro adenom prostaty?

• Nerušený vstup léků a antibiotik. Po operaci je povinné mytí furacilinem. Roztok snižuje podráždění tkání, urychluje hojení ran a zabraňuje šíření infekce.Zavedení léku do močového měchýře pomocí katétru zvyšuje účinnost farmakoterapie.
• Výtok krevních sraženin a mrtvých úlomků prostaty. Během operace je odstraněno 30 % prostaty. Většina z toho je odstraněna endoskopem. Zbývající částice vystupují močovou trubicí. Odumřelá tkáň je příčinou sepse v těle.Výplach močového měchýře katetrem urychluje rehabilitaci a snižuje pravděpodobnost komplikací po operaci.
• Snížení zátěže poraněných oblastí tkáně. Chirurgická operace, bez ohledu na typ operace (vaporizace, ablace nebo TUR), poškozuje zdravé tkáně. Aktivuje se obranný mechanismus těla, zaměřený na obnovení normální funkce vnitřních orgánů. Dochází k prokrvení prostaty, což vede k otoku, jako v případě těžké modřiny.Často je močová trubice po operaci stlačena do takové míry, že jít na toaletu bez katétru je nemožné.

Způsoby instalace katétru pro adenom prostaty

• Tradiční katetrizace – u tohoto řešení se zavádí Foleyho katetr. Zařízení má podobu ohebné trubice se speciálním balónkem na konci. Po zavedení přes uretrální kanál se měchýř nafoukne, aby se zajistila drenáž v měchýři. Na druhém konci Foleyovy trubice, obvykle upevněné na noze pacienta, je připojen zásobník pro sběr moči, pomocí katétru jsou do prostaty injikována antiseptika a antimikrobiální látky a odstraněny zbytky odumřelé tkáně. Zařízení je účinné pro krátkodobé použití.

• Odstranění hadičky přes břicho – katetrizace se nazývá – cystostomie. Hlavní rozdíl je v tom, že trubka je vyvedena na stranu. K tomu se v břišní dutině provede malý řez, kde je zavedena drenáž.Instalovaná cystostomie s adenomem prostaty bez řádné péče se stává příčinou infekce, úplné sepse těla nebo infekčního onemocnění. Z tohoto důvodu se hadička zavádí do dutiny břišní velmi zřídka, pouze pokud klasická katetrizace není účinná.

• Suprapubická drenáž je alternativou k abdominální cystostomii. Trubice je odstraněna přes pubis, což je pro pacienta spojeno s menším traumatem.

Jak dlouhá je trubice pro adenom prostaty

• Typ operace:
  1. Minimálně invazivní metody: vaporizace a ablace vyžadují krátkodobou katetrizaci, která netrvá déle než jeden den. Manipulace s instalací a odstraněním drenáže se provádějí během povinné hospitalizace po dobu 2-3 dnů.
  2. Po TUR se doba nošení prodlužuje na 2-3 dny.
• Stav pacienta před operací – pokud byla zbytková moč větší než 200 ml, po odstranění adenomu lze katetr ponechat až 4-5 týdnů. Doba katetrizace je ovlivněna rychlostí rekonvalescence pacienta.
• Pooperační zotavení - můžete se zbavit trubice pouze v těch případech, kdy je pacient v pořádku, močení se normalizuje.Při nepříznivé souhře okolností je drenáž ponechána až do úplného zotavení pacienta.