Características da implementação da recanalização de trombos

Diagnóstico

A doença pós-trombótica das extremidades inferiores é detectada com base em um exame externo por um médico, usando métodos de exame instrumental e dados de anamnese. Neste último caso, o paciente é entrevistado e o histórico da doença anterior é estudado - se o paciente foi tratado para trombose, a probabilidade de PTFS é muito alta.

Com a ajuda do duplex scan, são revelados o estado da parede venosa, a velocidade do fluxo sanguíneo, a evacuação do sangue e sua saída das extremidades. Além disso, o ultrassom, passando pelos tecidos duros e moles, fornece informações sobre a presença ou ausência de coágulos sanguíneos.

Como complemento ao diagnóstico de PTFS, uma radiografia com o uso de um agente de contraste pode ser prescrita ao paciente. Após a confirmação da doença, o tratamento adequado é prescrito.

Etiologia e patogênese

A doença pós-trombótica se desenvolve após uma trombose, pois as veias não podem mais se recuperar totalmente e há consequências irreversíveis que provocam o desenvolvimento da patologia. Como resultado, o vaso é deformado, as válvulas venosas são danificadas - sua função é reduzida ou completamente perdida.

As principais razões para o desenvolvimento de PTFS não podem ser descritas ponto a ponto, pois uma violação persistente leva à formação de síndrome pós-tromboflebítica - trombose de um vaso venoso. Esta doença leva ao bloqueio do lúmen da veia e ao fluxo sanguíneo prejudicado. No contexto do tratamento, após alguns dias, o trombo começa a se dissolver gradualmente e o vaso danificado é novamente preenchido com sangue.

Mas nesta fase, há uma característica - após a restauração, a veia não é mais capaz de desempenhar plenamente suas funções - ela está deformada, suas paredes não são tão lisas e o aparelho valvar não funciona bem. Tudo isso leva ao congestionamento e ao desenvolvimento de pressão insuficiente no sistema venoso das extremidades. O sangue não é descarregado pelas veias perfurantes dos vasos profundos para os superficiais - portanto, a síndrome pós-tromboflebítica captura todos os vasos do membro inferior.

Com o tempo, há uma expansão das veias subcutâneas e internas, uma queda de pressão na compressão, uma desaceleração do fluxo sanguíneo e o aparecimento de novos coágulos. Como resultado, a doença adquire um curso crônico, há sinais e sintomas constantes que incomodam o paciente.

Trombose e trombólise

Este processo pode ser dividido em várias etapas:

• um trombo é formado na parede vascular danificada para evitar a perda de sangue, bloqueando parcial ou completamente o lúmen do vaso (o tamanho do coágulo depende da natureza do dano);
• o fluxo sanguíneo parcial ou completamente bloqueado reduz a carga no vaso e possibilita a restauração completa dos tecidos danificados;

• após a cicatrização da área danificada, o mecanismo de trombólise é acionado, necessário para restaurar a permeabilidade vascular;
• sob a ação de enzimas que afinam o sangue, o coágulo sanguíneo se dissolve e o fluxo sanguíneo normal é restaurado.

Esses mecanismos são típicos de uma pessoa saudável quando sofre uma lesão, mas às vezes isso também é possível nos estágios iniciais da trombose. A trombólise natural na trombose pode ocorrer com uma mudança na dieta (inclusão no cardápio de produtos que promovem o afinamento do sangue), mas apenas se a formação tiver uma estrutura sanguínea frouxa.

Mas na maioria dos pacientes, as formações que estreitam o lúmen vascular consistem não apenas em plaquetas, depósitos ateroscleróticos são adicionalmente ligados a elas e fios fibrinosos são depositados sobre elas. O corpo não pode mais destruir uma estrutura tão densa por conta própria, e os medicamentos são usados ​​para isso.

Recanalização cirúrgica

Os seguintes tipos de recanalização cirúrgica são realizados:

• A remoção do trombo é realizada de forma minimamente invasiva, são utilizados métodos de terapia endovascular. Sob anestesia local, é feita uma incisão, um cateter é inserido no vaso danificado e, sob a supervisão do médico operador, é levado ao local do trombo. Em seguida, o coágulo é capturado e removido da veia.
• Bypass é usado quando o coágulo não pode ser removido. Um caminho de desvio do fluxo sanguíneo é formado. O material são os próprios vasos - veias retiradas para cirurgia plástica, ou análogos sintéticos.
• A ligadura envolve a imposição de uma ligadura acima e abaixo do local do coágulo, o fluxo sanguíneo é redistribuído através de pequenas artérias e veias.
• Stent é a inserção de um balão que expande o vaso. A circulação sanguínea melhora e a agregação plaquetária na parede afetada diminui, mas tal operação é aconselhável apenas com a formação gradual de trombos.

Nem sempre a operação é realizada para restaurar o fluxo sanguíneo. A recanalização da veia umbilical é realizada para fornecer acesso ao fígado e à vesícula biliar no caso de sua patologia. As soluções de infusão são introduzidas através do cateter; em caso de dano purulento aos órgãos, agentes antibacterianos são entregues ao foco.

A recanalização do trombo é muitas vezes um processo demorado que requer a atenção não apenas dos médicos, mas também dos pacientes. Para alcançar o melhor resultado, bem como prevenir novas tromboses, o paciente deve reconsiderar o estilo de vida, dieta e consultar um médico em tempo hábil aos primeiros sintomas da doença. As conquistas da medicina moderna podem aumentar significativamente a probabilidade de uma recuperação completa.

Vitaminas e nutrição para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos

Você lutou com HIPERTENSÃO por muitos anos sem sucesso?

Chefe do Instituto: “Você ficará surpreso com a facilidade de curar a hipertensão tomando-a todos os dias…

Além disso, é útil comer cereais de vários cereais - aveia, trigo sarraceno, milho e arroz. Seria melhor substituir a massa por cereais.

Como fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos? Para isso, também é útil comer leguminosas como ervilhas, feijões, lentilhas, soja. A soja é apenas um produto indispensável para paredes saudáveis, pois contém todos os minerais e compostos necessários ao organismo que ajudam a remover o colesterol do organismo.

Existem também vitaminas para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos. A vitamina P é muito significativa, que é absorvida de forma extremamente eficaz pelo organismo em combinação com a vitamina C. A vitamina 3 reduz a fragilidade e restaura a elasticidade das paredes. É por isso que alimentos ricos nesse composto de vitaminas devem estar presentes na dieta diária.

Produtos vegetais particularmente valiosos no fortalecimento das paredes dos vasos sanguíneos são cebola, alho e berinjela. Eles livram os vasos do excesso de depósitos de gordura e libertam as paredes da fragilidade. Ainda eficazes são as substâncias ativas que estão na composição dos pepinos.

Quanto às frutas, a toranja é a líder entre as frutas cítricas, entre as bagas, vale destacar as groselhas vermelhas e pretas, além da chokeberry. Se for impossível comer frutas e vegetais frescos, é melhor incluir chá verde, decocções de chokeberry e rosa mosqueta em sua dieta.

Para fortalecer, recomenda-se endurecer com ducha de contraste. A diferença de temperatura e pressão da água nas paredes do vaso treina bem o sistema cardiovascular e desenvolve uma resposta normal às mudanças climáticas, sazonais e climáticas. Além disso, os procedimentos de água têm um efeito positivo no sistema nervoso. Existem também medicamentos que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos.

Veja a continuação deste artigo aqui: fortalecimento dos vasos sanguíneos parte 2

Recanalização das trompas de Falópio e veia umbilical

A recanalização das trompas de Falópio é a restauração de sua permeabilidade, removendo as aderências de tecido conjuntivo em seu lúmen.

Este é um obstáculo mecânico que muitas vezes causa infertilidade feminina.

O processo é assintomático, desenvolve-se após processos infecciosos, abortos, uso prolongado de espirais.

Tal manipulação pode ser realizada em regime ambulatorial. Um cateter é inserido e, sob o controle de câmeras, as aderências são dissecadas.

Através da veia umbilical restaurada, é possível administrar soluções de infusão por um longo tempo durante operações no fígado e vias biliares.

Em doenças purulentas, abscessos, soluções antibióticas são administradas.

A técnica é contraindicada em processos inflamatórios locais, tumores renais que comprimem a veia porta.

Definição de opções de recanalização de veias para resolução do problema

No primeiro contato com o especialista e na proposta de recanalização, os pacientes se assustam por não entenderem o que vão fazer. Você precisa saber que a recanalização da veia após a trombose é a restauração da permeabilidade vascular, que pode ser alcançada de várias maneiras. Existem 3 métodos principais para restaurar a permeabilidade venosa:

1. Independente ou natural.
2. Conservador ou medicinal.
3. Operatório ou cirúrgico.

Em condições normais, a formação de um coágulo sanguíneo é uma reação protetora do corpo, que visa prevenir o desenvolvimento de sangramento.

Sob certas condições: coagulação do sangue, aumento da atividade do sistema de coagulação, predisposição hereditária, fluxo venoso prejudicado, esse processo se torna patológico.

O trombo resultante pode bloquear parcial ou completamente o lúmen do vaso, quando é arrancado, desenvolve-se uma embolia, da qual você pode morrer. Se o trombo estiver coberto de tecido conjuntivo, ele não se resolverá sozinho.

Com um trabalho equilibrado do sistema de coagulação do sangue, imediatamente após a formação de um coágulo sanguíneo, o sistema fibrinolítico é lançado. Sua atividade visa a desorganização e reabsorção de um coágulo sanguíneo devido a substâncias especiais. Tal variante da destruição de um trombo é possível nos estágios iniciais, enquanto possui uma estrutura solta.

A recanalização médica é realizada na ausência de ameaça de coágulo sanguíneo ou bloqueio parcial do vaso, o que não pode levar à perda da função de um órgão vital. Existem vários grupos de medicamentos usados ​​sozinhos ou em combinações.

A lista de grupos, os principais representantes e o efeito que eles têm são apresentados na tabela.

Grupo de drogas	Nome	Medida tomada
Anticoagulantes de ação direta e indireta	heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, varfarina	Eles têm pouco efeito sobre a reabsorção de um trombo existente, mas impedem seu crescimento e aumento de diâmetro e comprimento.
Agentes antiplaquetários	Aspirina, Curantil	Eles inibem o processo de agregação plaquetária, ou seja, colando-as umas às outras
agentes fibrinolíticos	Estreptoquinase, Alteplase	Dissolva o trombo rapidamente
Angioprotetores	Detralex, Venarus	Eles não participam da reabsorção de um coágulo sanguíneo, mas inibem a formação de trombos

Em situações em que não há perigo grave para a vida, os anticoagulantes de ação direta, as heparinas, são mais usados.

A duração da terapia com eles atinge um ano ou mais. Além disso, são prescritos antiespasmódicos, antioxidantes, medicamentos que melhoram a reologia do sangue.

O que é recanalização venosa operatória? Os métodos cirúrgicos são utilizados nos casos em que é necessário eliminar rapidamente o problema, com oclusão completa do vaso, alto risco de separação do trombo e embolia. Vários métodos são usados:

• trombectomia - remoção de um coágulo sanguíneo do lúmen do vaso.Em 1946, foi realizada a primeira operação bem-sucedida desse tipo, e hoje são realizadas em todos os principais centros cirúrgicos do mundo;
• manobras - criando rotas de desvio;
• stent - a instalação de um stent especial (um dispositivo que expande o lúmen do vaso), que restaura o movimento normal do sangue.

A seleção do método de tratamento cirúrgico é realizada por um cirurgião vascular com base nos resultados de métodos de pesquisa adicionais. A localização do trombo, sua prevalência, o estado de outros vasos são levados em consideração.

Recanalização de veias. O que é classificação.

A recanalização é o processo de restauração da permeabilidade de um vaso cujo lúmen está fechado por um trombo. A recanalização da veia ocorre de três maneiras:

• natural;
• médico;
• cirúrgico.

A recanalização natural é um processo fisiológico. Ocorre sob a influência da fibrinólise asséptica. O coágulo é eliminado de forma independente em quase metade dos casos. Além da destruição de um trombo, sua revascularização é possível: cresce em microvasos, estruturas de colágeno. Há uma restauração da permeabilidade do vaso e uma aceleração da destruição do coágulo. A auto-eliminação do bloqueio é possível no estágio de um trombo “solto”. Quando está coberto de tecido conjuntivo, a fibrinólise é difícil.

No entanto, às vezes o corpo não consegue lidar com a dissolução de um coágulo sanguíneo: a coagulação do sangue, o aumento da atividade de coagulação, a predisposição genética, a circulação venosa prejudicada dificultam esse processo. O coágulo resultante bloqueia o lúmen do vaso, pode causar uma embolia - uma condição com risco de vida. Nestes casos, está indicada a recanalização médica.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores

O sistema venoso profundo das extremidades inferiores desempenha um papel importante na saída do sangue venoso das extremidades inferiores, normalmente fornecendo uma saída de 80-90% do sangue.

Quando a trombose venosa profunda ocorre nas extremidades inferiores, a saída da maior parte do sangue das extremidades inferiores torna-se difícil. A trombose venosa profunda é uma condição que ocorre como resultado da formação de um coágulo sanguíneo no lúmen das veias das extremidades inferiores.

Essa condição é potencialmente fatal, devido à possibilidade de descolamento do trombo e sua migração com o fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar, o que neste caso leva à ocorrência de embolia pulmonar.

A trombose venosa profunda é uma das principais causas de embolia pulmonar. Por sua vez, aproximadamente um terço de todas as mortes súbitas são causadas por embolia pulmonar.

Causas de trombose venosa profunda

Várias causas levam à ocorrência de trombose venosa profunda, incluindo traumas de extremidades, intervenções cirúrgicas recentes, doenças oncológicas, tratamento quimioterápico, imobilização prolongada e inatividade física, doenças hematológicas, varicotromboflebite superficial, contraceptivos hormonais, gravidez e puerpério, obesidade, velhice e etc

Sintomas de trombose

O quadro clínico é diretamente proporcional ao grau de disseminação do processo trombótico. Na fase inicial da formação do trombo, ocorrem dor no membro inferior, edema e febre.

Em casos de trombose total do sistema profundo com a transição para as veias ilíacas, pode se desenvolver flegmasia azul, o que caracteriza uma violação do estado geral, alta temperatura, mudança na cor da pele para um tom roxo, aumento na a circunferência do membro várias vezes e uma síndrome de dor pronunciada.

Existem várias fases do processo trombótico: a fase de formação do trombo, a fase de organização e a fase de recanalização. A trombose é mais perigosa no estágio inicial, quando as massas trombóticas ainda não estão fixadas na parede da veia. Durante este período, a maior probabilidade de tromboembolismo.

Posteriormente, o trombo é organizado e fixado à parede da veia. Em certos casos, ocorre um trombo flutuante - um topo livremente "pendurado", não fixo de um trombo, o que representa uma ameaça de separação.

Após a expiração do tempo, ocorre a recanalização do trombo - a reabsorção do trombo com a restauração do lúmen da veia em um grau ou outro. Mas, infelizmente, as válvulas que regulam o fluxo sanguíneo unidirecional morrem irrevogavelmente, o que leva ao desenvolvimento da síndrome pós-tromboflebítica.

Métodos para o tratamento da trombose venosa profunda

Os métodos de tratamento dependem do estágio da doença, do estado das massas trombóticas e da prevalência do processo trombótico. O tratamento é predominantemente conservador, em alguns casos o tratamento cirúrgico é indicado.

Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais favorável será o prognóstico - o risco de tromboembolismo diminui muitas vezes, a disseminação do trombo para, a recanalização (recuperação) do lúmen do vaso ocorre em maior extensão e, portanto, as manifestações de pós-tromboflebite síndrome são minimizados para o resto da vida.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Se houver queixas clinicamente e com a ajuda de métodos instrumentais de pesquisa, é possível fazer um diagnóstico correto e prescrever um curso de tratamento necessário e, em alguns casos, salvar a vida do paciente.

No ACMD-Medox você será consultado por um cirurgião vascular, se necessário, serão realizados diagnósticos ultrassonográficos de vasos sanguíneos (duplex scan de vasos sanguíneos) e outros estudos instrumentais.

Lembrar! O encaminhamento precoce a um cirurgião vascular contribui para um tratamento mais eficaz e um melhor prognóstico a longo prazo.

Métodos para diagnosticar danos vasculares

Recorrem ao uso de métodos diagnósticos laboratoriais e instrumentais. Para análise laboratorial, é usado sangue venoso, um coagulograma ou um hemostasiograma é examinado. Reflete a atividade dos sistemas de coagulação e anticoagulação. Determinar o nível de fibrinogênio, trombina, protrombina, índice de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT). Cada um desses indicadores é importante e valioso para o diagnóstico.

Na prática rotineira, não invasivos, ou seja, não exigindo violações de integridade, são utilizados métodos de diagnósticos instrumentais. São ultrassonografia de vasos com dopplerografia, angiografia de vasos com agente de contraste, se necessário, ressonância magnética com contraste.

Recanalização médica

Se não houver uma condição com risco de vida (o risco de um coágulo sanguíneo se romper ou um bloqueio de vasos vitais que já ocorreu), o tratamento conservador é aplicado primeiro. Dependendo do local de formação do trombo, um medicamento é selecionado.

Pode ser:

Fibrinolíticos. Os medicamentos desse grupo (Alteplase, Streptokinase) são administrados por via intravenosa e contribuem para a rápida destruição da trombose, mas seu uso causa muitas reações adversas. A necessidade de trombólise rápida aparece quando as artérias vitais estão bloqueadas (ataque cardíaco ou EP - embolia pulmonar).

• Angioprotetores. Eles quase não participam do processo de lise, mas evitam mais trombose. Estes incluem fundos como Detralex e Aescusan.
• Agentes antiplaquetários. Meios que reduzem a capacidade das plaquetas de agregar (grudar). A droga mais famosa é a aspirina, que é usada em cardiologia para prevenir complicações trombóticas. E também este grupo inclui Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban, etc. (a lista de medicamentos é muito grande).
• Anticoagulantes. Drogas que promovem o afinamento ativo do sangue. Os representantes mais famosos deste grupo são a varfarina e a heparina.

Mas se não houver condição de risco de vida, o processo de recanalização é lento e leva cerca de seis meses (às vezes mais).Além disso, os pacientes recebem medicamentos vasodilatadores e medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo.

Na maioria dos casos, se a doença foi detectada em tempo hábil, as paredes da artéria são completamente limpas e restauram seu tônus ​​e, nas veias, a presença da doença após o tratamento bem-sucedido pode ser indicada por um pouco expandido e ligeiramente área deformada.

Prognóstico e complicações

O prognóstico para lesões venosas pós-tromboflebíticas é relativamente favorável nos casos em que o paciente segue as recomendações básicas do médico - não viola o programa de tratamento e segue as regras básicas para prevenir a recorrência da doença. Com essa abordagem, você pode alcançar um estado ideal de suporte por um longo tempo.

Se as regras do programa de bem-estar forem violadas, o paciente apresenta complicações na forma de distúrbios circulatórios nos membros, que podem levar à gangrena que exige amputação. A segunda complicação grave são os ataques cardíacos do cérebro ou dos órgãos internos quando um coágulo de sangue entra na corrente sanguínea geral.

Tratamento e sintomas da tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores

A formação de coágulos sanguíneos no lúmen das veias é um fenômeno bastante comum e é chamado de trombose venosa profunda aguda das extremidades inferiores. Nesta doença, 27-35% dos pacientes desenvolvem tromboembolismo arterial nos pulmões.

A tromboflebite das veias das extremidades inferiores ocorre relativamente raramente em pessoas saudáveis, e o número de doenças aumenta a cada ano.

Portanto, o desenvolvimento e aplicação do tratamento conservador da doença é uma tarefa importante na cirurgia vascular.

Tromboflebite de veias profundas

Os trombos venosos ocorrem por várias razões e se desenvolvem com uma camada epitelial normal na parede do vaso. Sua formação começa nas veias da perna - em suas válvulas, onde os fatores de coagulação do sangue se acumulam devido ao fluxo sanguíneo do vórtice através dos folhetos das válvulas e na área de divisão venosa.

As plaquetas provocam trombose precoce ao se fixarem nas válvulas das veias e em pontos com comprometimento da integridade da camada epitelial.

Eles se ligam ao endotélio ou à camada de colágeno exposta nas paredes das veias. O evento subsequente é a agregação plaquetária, a liberação de tromboplastina dos tecidos e o aparecimento de um trombo vermelho.

Este último é retrátil, capaz de lise asséptica, e é composto por fibrina, eritrócitos e plaquetas.

No futuro, o comportamento de um trombo é influenciado pelos processos de fibrinólise e coagulação.

A ação da fibrinolisina leva à lise em três a quatro dias, a maior parte do trombo é destruída, fragmentada, deslocada e pode se deslocar para as artérias pulmonares.

No futuro, a formação pode resolver sem atingir a parede venosa ou ser substituída por tecido conjuntivo se o trombo for de tamanho significativo e a área de adesão à parede for bastante longa.

Com varizes extensas, o trombo se instala nas veias sobrejacentes ou se espalha para as veias perfurantes e veias profundas da superfície afetada do membro inferior. A trombose venosa profunda envolve a disseminação de um trombo para as veias femorais e poplíteas, enquanto a descarga de sangue delas pode interromper a trombose na linha ascendente.

Clínica da doença

Os sintomas de tromboflebite das veias profundas das extremidades inferiores dependem da localização do trombo e do grau de sua disseminação e alterações na permeabilidade venosa (obstrução ou estenose do lúmen), ocorrência de colaterais. As manifestações clínicas são versáteis - desde o curso assintomático da doença até dor intensa e edema extenso, às vezes termina com gangrena das extremidades.

O fluxo assintomático é típico para o caso em que o fluxo venoso ocorre sem obstáculos, enquanto a situação é de difícil reconhecimento e os indicadores são característicos de apenas um membro.Às vezes, o primeiro sinal perceptível é apenas tromboembolismo arterial nos pulmões. As manifestações da doença ocorrem transitoriamente - dentro de duas a três horas a dois dias após o aparecimento de um coágulo sanguíneo:

• inchaço do tornozelo, pé, perna distal;
• a dor é sentida com uma leve pressão nos músculos da perna;
• há dores na panturrilha quando o pé é dobrado na posição de costas e se acalma em repouso;
• no local da lesão, a parte inferior da perna fica quente devido à inflamação e ao aumento do fluxo sanguíneo;
• veias superficiais dilatadas são observadas;
• há uma diferença de tamanho ao redor da circunferência entre o membro afetado e o normal.