Funktioner ved implementeringen af tromberekanalisering

Diagnostik

Posttrombotisk sygdom i underekstremiteterne påvises på grundlag af en ekstern undersøgelse af en læge, ved hjælp af instrumentelle undersøgelsesmetoder og anamnesedata. I sidstnævnte tilfælde bliver patienten interviewet, og historien om den tidligere sygdom studeres - hvis patienten blev behandlet for trombose, er sandsynligheden for PTFS meget høj.

Ved hjælp af duplex scanning afsløres tilstanden af venevæggen, blodgennemstrømningshastigheden, evakueringen af blod og dets udstrømning fra ekstremiteterne. Også ultralyd, der passerer gennem hårdt og blødt væv, giver information om tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper.

Som et supplement til diagnosen PTFS kan en røntgenundersøgelse med brug af et kontrastmiddel ordineres til patienten. Efter bekræftelse af sygdommen ordineres passende behandling.

Ætiologi og patogenese

Post-trombotisk sygdom udvikler sig efter en trombose, da venerne ikke længere kan komme sig helt, og der er irreversible konsekvenser, der fremkalder udviklingen af patologi. Som et resultat er karret deformeret, veneventilerne er beskadiget - deres funktion er reduceret eller helt tabt.

Hovedårsagerne til udviklingen af PTFS kan ikke beskrives punkt for punkt, da en vedvarende overtrædelse fører til dannelsen af post-tromboflebitisk syndrom - trombose af et venøst kar. Denne sygdom fører til blokering af venens lumen og nedsat blodgennemstrømning. På baggrund af behandlingen begynder tromben efter et par dage gradvist at opløses, og det beskadigede kar fyldes med blod igen.

Men på dette stadium er der en funktion - efter restaurering er venen ikke længere i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner - den er deformeret, dens vægge er ikke så glatte, og klapapparatet fungerer ikke godt. Alt dette fører til overbelastning og udvikling af utilstrækkeligt tryk i ekstremiteternes venesystem. Blod udledes ikke gennem de perforerende vener fra dybe kar til overfladiske - derfor fanger post-tromboflebitisk syndrom alle kar i underekstremiteterne.

Over tid er der en udvidelse af de subkutane og indre vener, et kompressionsfald i tryk, en opbremsning i blodgennemstrømningen og fremkomsten af nye blodpropper. Som et resultat får sygdommen et kronisk forløb, der er konstante tegn og symptomer, der forstyrrer patienten.

Trombose og trombolyse

Denne proces kan opdeles i flere faser:

en trombe dannes på den beskadigede vaskulære væg for at forhindre blodtab, delvist eller fuldstændig blokering af karrets lumen (proppens størrelse afhænger af skadens art);
delvist eller fuldstændig blokeret blodgennemstrømning reducerer belastningen på karret og gør det muligt fuldt ud at genoprette beskadigede væv;

efter heling af det beskadigede område udløses trombolysemekanismen, hvilket er nødvendigt for at genoprette vaskulær patency;
under påvirkning af blodfortyndende enzymer opløses blodproppen og normal blodgennemstrømning genoprettes.

Disse mekanismer er typiske for en rask person, når de får en skade, men nogle gange er dette også muligt i de indledende stadier af trombose. Naturlig trombolyse ved trombose kan forekomme ved en ændring i kosten (optagelse i menuen af produkter, der fremmer blodfortyndende), men kun hvis formationen har en løs blodstruktur.

Men hos de fleste patienter består formationer, der indsnævrer det vaskulære lumen, ikke kun af blodplader, aterosklerotiske aflejringer er desuden knyttet til dem, og fibrinøse tråde afsættes på dem. Kroppen kan ikke længere selv ødelægge en så tæt struktur, og til dette bruges medicin.

Kirurgisk rekanalisering

Følgende typer kirurgisk rekanalisering udføres:

Trombefjernelse udføres minimalt invasivt, endovaskulære terapimetoder anvendes. Under lokalbedøvelse foretages et snit, et kateter indsættes i det beskadigede kar og under opsyn af operationslægen bringes til trombens sted. Derefter fanges blodproppen og fjernes fra venen.
Bypass bruges, når blodproppen ikke kan fjernes. Der dannes en bypass-vej for blodgennemstrømning. Materialet er deres egne kar - vener taget til plastikkirurgi eller syntetiske analoger.
Ligering involverer pålæggelse af en ligatur over og under stedet for koaguleringen, blodgennemstrømningen omfordeles gennem små arterier og vener.
Stenting er indsættelse af en ballon, der udvider karret. Blodcirkulationen forbedres, og blodpladeaggregation på den berørte væg falder, men en sådan operation er kun tilrådelig med gradvis trombedannelse.

Det er ikke altid, at operationen udføres for at genoprette blodgennemstrømningen. Rekanalisering af navlevenen udføres for at give adgang til leveren og galdeblæren i tilfælde af deres patologi. Infusionsopløsninger indføres gennem kateteret; i tilfælde af purulent beskadigelse af organer afgives antibakterielle midler til fokus.

Tromberekanalisering er ofte en langvarig proces, der kræver opmærksomhed fra ikke kun læger, men også patienter. For at opnå det bedste resultat, såvel som for at forhindre yderligere trombose, bør patienten genoverveje livsstil, kost og konsultere en læge i tide ved de første symptomer på sygdommen. Præstationer af moderne medicin kan betydeligt øge sandsynligheden for en fuld genopretning.

Vitaminer og ernæring til at styrke væggene i blodkarrene

Har du kæmpet med HYPERTENSION i mange år uden held?

Institutleder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag ...

Derudover er det nyttigt at spise korn fra forskellige kornsorter - havregryn, boghvede, majs og ris. Det ville være bedre at erstatte pasta med korn.

Hvordan styrker man væggene i blodkarrene? Til dette er det også nyttigt at spise bælgfrugter som ærter, bønner, linser, sojabønner. Soja er bare et uundværligt produkt til sunde vægge, da det indeholder alle de mineraler og forbindelser, som kroppen kræver, og som hjælper med at fjerne kolesterol fra kroppen.

Der er også vitaminer til at styrke blodkarrenes vægge. Vitamin P er meget betydningsfuldt, som optages ekstremt effektivt af kroppen i kombination med vitamin C. Vitamin 3 reducerer skrøbelighed og genopretter elasticiteten til væggene. Det er af denne grund, at fødevarer, der er rige på denne forbindelse af vitaminer, skal være til stede i den daglige kost.

Særligt uvurderlige planteprodukter til at styrke væggene i blodkarrene er løg, hvidløg og aubergine. De befrier karrene for overskydende fedtaflejringer og frigør væggene fra skrøbelighed. Stadig effektive er de aktive stoffer, der er i sammensætningen af agurker.

Hvad angår frugter, er grapefrugt førende blandt citrusfrugter, blandt bær er det værd at bemærke røde og sorte ribs samt chokeberry. Hvis det er umuligt at spise frisk frugt og grøntsager, er det bedre at inkludere grøn te, afkog af chokeberry og hyben i din kost.

For at styrke anbefales det at hærde med en kontrastdouche. Temperaturforskellen og vandtrykket på karrets vægge træner det kardiovaskulære system godt og udvikler en normal reaktion på klima-, sæson- og vejrændringer. Derudover har vandprocedurer en positiv effekt på nervesystemet. Der er også lægemidler, der styrker væggene i blodkarrene.

Se fortsættelsen af denne artikel her: styrkelse af blodkar del 2

Rekanalisering af æggelederne og navlestrengen

Rekanalisering af æggelederne er genoprettelse af deres åbenhed ved at fjerne bindevævsadhæsioner i deres lumen.

Dette er en mekanisk hindring, der ofte forårsager kvindelig infertilitet.

Processen er asymptomatisk, udvikler sig efter infektiøse processer, aborter, langvarig brug af spiraler.

Sådan manipulation kan udføres ambulant. Et kateter indsættes, og under kontrol af kameraer dissekeres adhæsioner.

Gennem den genoprettede navlestrengsvene er det muligt at administrere infusionsopløsninger i lang tid under operationer på leveren og galdevejene.

Ved purulente sygdomme administreres abscesser, antibiotikaopløsninger.

Teknikken er kontraindiceret i lokale inflammatoriske processer, nyretumorer, der komprimerer portvenen.

Definition af venerekanaliseringsmuligheder til løsning af problemet

Ved den første kontakt med en specialist, og et forslag om at gennemføre rekanalisering, bliver patienterne bange på grund af manglende forståelse for, hvad de vil gøre. Du skal vide, at venerekanalisering efter trombose er genoprettelse af vaskulær åbenhed, som kan opnås på forskellige måder. Der er 3 hovedmetoder til at genoprette venøs åbenhed:

Uafhængig eller naturlig.
Konservativ eller medicinsk.
Operativ eller kirurgisk.

Under normale forhold er dannelsen af en blodprop en beskyttende reaktion af kroppen, som har til formål at forhindre udvikling af blødning.

Under visse forhold: blodkoagulation, øget aktivitet af koagulationssystemet, arvelig disposition, nedsat venøs udstrømning, denne proces bliver patologisk.

Den resulterende trombe kan delvist eller helt blokere karrets lumen, når det rives af, udvikles en emboli, hvorfra du kan dø. Hvis tromben er tilgroet med bindevæv, vil den ikke løse sig af sig selv.

Med et afbalanceret arbejde af blodkoagulationssystemet, umiddelbart efter dannelsen af en blodprop, lanceres det fibrinolytiske system. Dens aktivitet er rettet mod desorganisering og resorption af en blodprop på grund af specielle stoffer. En sådan variant af ødelæggelsen af en trombe er mulig i de indledende stadier, mens den har en løs struktur.

Medicinsk rekanalisering udføres i fravær af en trussel om en blodprop eller delvis blokering af karret, hvilket ikke kan føre til tab af funktionen af et vitalt organ. Der er flere grupper af lægemidler, der anvendes alene eller i kombinationer.

Listen over grupper, de vigtigste repræsentanter og den effekt, de har, er præsenteret i tabellen.

Lægemiddelgruppe	Navn	Handling taget
Antikoagulanter med direkte og indirekte virkning	ufraktioneret heparin, lavmolekylær heparin, warfarin	De har ringe effekt på resorptionen af en eksisterende trombe, men forhindrer dens vækst og stigning i diameter og længde.
Blodpladehæmmende midler	Aspirin, Curantyl	De hæmmer processen med blodpladeaggregering, det vil sige at lime dem sammen
fibrinolytiske midler	Streptokinase, Alteplase	Opløs tromben hurtigt
Angiobeskyttere	Detralex, Venarus	De deltager ikke i resorptionen af en blodprop, men hæmmer trombedannelsen

I situationer, hvor der ikke er nogen alvorlig livsfare, bruges direktevirkende antikoagulantia, hepariner, oftere.

Varigheden af terapi med dem når et år eller mere. Derudover er antispasmodika, antioxidanter, lægemidler, der forbedrer blodreologi, ordineret.

Hvad er operativ venerekanalisering? Kirurgiske metoder bruges i tilfælde, hvor det er nødvendigt hurtigt at eliminere problemet, med fuldstændig okklusion af karret, en høj risiko for trombeseparation og emboli. Der bruges flere metoder:

trombektomi - fjernelse af en blodprop fra karrets lumen.I 1946 blev den første vellykkede operation af denne type udført, og i dag udføres de i alle større kirurgiske centre i verden;
rangering - oprettelse af bypass-ruter;
stenting - installation af en speciel stent (en enhed, der udvider karrets lumen), som genopretter den normale bevægelse af blod.

Udvælgelsen af metoden til kirurgisk behandling udføres af en vaskulær kirurg baseret på resultaterne af yderligere forskningsmetoder. Trombens placering, dens udbredelse, tilstanden af andre fartøjer tages i betragtning.

Rekanalisering af vener. Hvad er klassifikation.

Rekanalisering er processen med at genoprette åbenheden af et kar, hvis lumen er lukket af en trombe. Venerekanalisering sker på en af tre måder:

naturlig;
medicinsk;
kirurgisk.

Naturlig rekanalisering er en fysiologisk proces. Det sker under påvirkning af aseptisk fibrinolyse. Blodproppen elimineres uafhængigt i næsten halvdelen af tilfældene. Ud over ødelæggelsen af en trombe er dens revaskularisering mulig: den vokser til mikrokar, kollagenstrukturer. Der er en genoprettelse af fartøjets patency og acceleration af ødelæggelsen af koaglet. Selveliminering af blokering er mulig på stadiet af en "løs" trombe. Når den er tilgroet med bindevæv, er fibrinolyse vanskelig.

Men nogle gange kan kroppen ikke klare opløsningen af en blodprop: blodkoagulering, øget koagulationsaktivitet, genetisk disposition, nedsat venøs cirkulation gør denne proces vanskelig. Den resulterende blodprop blokerer karrets lumen, kan forårsage en emboli - en livstruende tilstand. I disse tilfælde er medicinsk rekanalisering indiceret.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne

Det dybe venesystem i underekstremiteterne spiller en stor rolle i udstrømningen af venøst blod fra underekstremiteterne, hvilket normalt giver en udstrømning på 80-90 % af blodet.

Når der opstår dyb venetrombose i underekstremiteterne, bliver udstrømningen af det meste af blodet fra underekstremiteterne vanskelig. Dyb venetrombose er en tilstand, der opstår som følge af dannelsen af en blodprop i lumen af venerne i underekstremiteterne.

Denne tilstand er livstruende på grund af muligheden for en trombeløsning og dens migration med blodstrømmen til lungearterien, hvilket i dette tilfælde fører til forekomsten af lungeemboli.

Dyb venetrombose er en af hovedårsagerne til lungeemboli. Til gengæld er cirka en tredjedel af alle pludselige dødsfald forårsaget af lungeemboli.

Årsager til dyb venetrombose

Forskellige årsager fører til forekomsten af dyb venetrombose, herunder traumer i ekstremiteterne, nylige kirurgiske indgreb, onkologiske sygdomme, kemoterapibehandling, langvarig immobilisering og fysisk inaktivitet, hæmatologiske sygdomme, overfladisk varicothrombophlebitis, hormonelle præventionsmidler, graviditet og postpartum periode, fedme, alderdom osv.

Symptomer på trombose

Det kliniske billede er direkte proportionalt med graden af spredning af den trombotiske proces. I den indledende fase af trombedannelse opstår smerter i underekstremiteterne, hævelse og feber.

I tilfælde af total trombose af det dybe system med overgangen til iliacavenerne kan der udvikles blå flegmasi, som karakteriserer en krænkelse af den generelle tilstand, høj temperatur, en ændring i hudens farve til en lilla nuance, en stigning i lemmens omkreds flere gange og et udtalt smertesyndrom.

Der er flere stadier af den trombotiske proces: stadiet for trombedannelse, organiseringsstadiet og rekanaliseringsstadiet. Trombose er farligst i den indledende fase, når trombotiske masser endnu ikke er fikseret til venevæggen. I denne periode er den højeste sandsynlighed for tromboemboli.

Efterfølgende organiseres tromben og fikseres til venens væg. I visse tilfælde opstår en flydende trombe - en frit "dinglende", ikke fast top af en trombe, som udgør en trussel om adskillelse.

Efter tidens udløb opstår trombe-rekanaliseringen - resorptionen af tromben med genoprettelse af venens lumen i en eller anden grad. Men desværre dør ventilerne, der regulerer den ensrettede blodgennemstrømning, uigenkaldeligt, hvilket fører til udviklingen af post-tromboflebitisk syndrom.

Metoder til behandling af dyb venetrombose

Behandlingsmetoder afhænger af sygdomsstadiet, tilstanden af trombotiske masser og forekomsten af den trombotiske proces. Behandlingen er overvejende konservativ, i nogle tilfælde er kirurgisk behandling indiceret.

Jo tidligere behandling påbegyndes, desto mere gunstig er prognosen - risikoen for tromboembolisme falder mange gange, yderligere spredning af tromben stopper, rekanalisering (genopretning) af karlumen sker i højere grad, og dermed manifestationerne af posttromboflebitisk syndrom minimeres for resten af livet.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Hvis der er klager klinisk og ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder, er det muligt at stille en korrekt diagnose og ordinere et nødvendigt behandlingsforløb og i nogle tilfælde redde patientens liv.

I ACMD-Medox vil du blive konsulteret af en karkirurg, om nødvendigt vil du få foretaget ultralydsdiagnostik af blodkar (duplex scanning af blodkar) og andre instrumentelle undersøgelser.

Husk! Tidlig henvisning til en karkirurg bidrager til en mere effektiv behandling og en bedre langtidsprognose.

Metoder til diagnosticering af vaskulær skade

De tyer til brugen af laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. Til laboratorieanalyse anvendes venøst blod, et koagulogram eller et hæmostasiogram undersøges. Det afspejler aktiviteten af koagulations- og antikoagulationssystemerne. Bestem niveauet af fibrinogen, trombin, protrombin, protrombinindeks og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT). Hver af disse indikatorer er vigtige og diagnostisk værdifulde.

I rutinemæssig praksis, ikke-invasiv, det vil sige, der ikke kræver krænkelse af integritet, anvendes metoder til instrumentel diagnostik. Disse er ultralyd af kar med dopplerografi, angiografi af kar med kontrastmiddel, om nødvendigt MR med kontrast.

Medicinsk rekanalisering

Hvis der ikke er nogen livstruende tilstand (risiko for, at en blodprop knækker af eller en blokering af vitale kar, der allerede er opstået), så anvendes konservativ behandling først. Afhængigt af stedet for trombose vælges et lægemiddel.

Det kan være:

Fibrinolytika. Lægemidlerne i denne gruppe (Alteplase, Streptokinase) administreres intravenøst og bidrager til hurtig ødelæggelse af trombose, men deres anvendelse forårsager mange bivirkninger. Behovet for hurtig trombolyse viser sig, når vitale arterier er blokerede (hjerteanfald eller PE - lungeemboli).

Angiobeskyttere. De deltager næsten ikke i lyseringsprocessen, men forhindrer yderligere trombose. Disse omfatter fonde som Detralex og Aescusan.
Blodpladehæmmende midler. Midler, der reducerer blodpladernes evne til at aggregere (klistre sammen). Det mest kendte lægemiddel er Aspirin, som bruges i kardiologi for at forhindre trombotiske komplikationer. Og også denne gruppe inkluderer Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban osv. (listen over lægemidler er meget stor).
Antikoagulanter. Lægemidler, der fremmer aktiv blodfortyndende. De mest berømte repræsentanter for denne gruppe er Warfarin og Heparin.

Men hvis der ikke er nogen livstruende tilstand, er rekanaliseringsprocessen langsom og tager omkring seks måneder (nogle gange mere).Derudover får patienterne ordineret vasodilatoriske lægemidler og medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen.

I de fleste tilfælde, hvis sygdommen blev opdaget rettidigt, ryddes arteriens vægge fuldstændigt og genopretter deres tone, og på venerne kan tilstedeværelsen af sygdommen efter vellykket behandling indikeres med en let udvidet og let deformeret område.

Prognose og komplikationer

Prognosen for post-tromboflebitiske venelæsioner er relativt gunstig i tilfælde, hvor patienten overholder lægens grundlæggende anbefalinger - ikke overtræder behandlingsprogrammet og følger de grundlæggende regler for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Med denne tilgang kan du opnå en understøttende optimal tilstand i lang tid.

Hvis reglerne for wellness-programmet overtrædes, oplever patienten komplikationer i form af kredsløbsforstyrrelser i lemmerne, som kan føre til koldbrand, der kræver amputation. Den anden alvorlige komplikation er hjerteanfald i hjernen eller indre organer, når en blodprop kommer ind i den generelle blodbane.

Behandling og symptomer på dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne

Dannelsen af blodpropper i venernes lumen er et ret almindeligt fænomen og kaldes akut dyb venetrombose i underekstremiteterne. Ved denne sygdom udvikler 27-35% af patienterne arteriel tromboemboli i lungerne.

Tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne forekommer relativt sjældent hos raske mennesker, og antallet af sygdomme stiger hvert år.

Derfor er udvikling og anvendelse af konservativ behandling af sygdommen en vigtig opgave inden for karkirurgi.

Dyb venetromboflebitis

Venetrombi opstår af forskellige årsager og udvikler sig med et normalt epitellag på karvæggen. Deres dannelse begynder i venerne i underbenet - på deres klapper, hvor blodkoagulationsfaktorer akkumuleres på grund af hvirvelblodstrømmen gennem klapbladene og i området for venøs deling.

Blodplader fremkalder tidlig trombose ved at sætte sig på veneventilerne og på punkter med svækket integritet af epitellaget.

De hæfter til endotelet eller til det blottede kollagenlag på venernes vægge. Den efterfølgende hændelse er blodpladeaggregation, frigivelse af tromboplastin fra væv og fremkomsten af en rød trombe.

Sidstnævnte er tilbagetrækkelig, i stand til aseptisk lysis og består af fibrin, erytrocytter og blodplader.

I fremtiden er trombens adfærd påvirket af processerne med fibrinolyse og koagulation.

Virkningen af fibrinolysin fører til lysis inden for tre til fire dage, det meste af tromben er ødelagt, fragmenteret, fortrængt og kan flytte til lungearterierne.

I fremtiden kan dannelsen løses uden at ramme venevæggen eller erstattes af bindevæv, hvis tromben er af en betydelig størrelse, og adhæsionsområdet til væggen er ret langt.

Ved omfattende åreknuder sætter tromben sig i de overliggende vener eller spreder sig til de perforerende vener og dybe vener i den berørte overflade af underekstremiteterne. Dyb venetrombose involverer spredning af en trombe til lårbens- og poplitealvenerne, mens udledning af blod fra dem kan stoppe trombose i den opadgående linje.

Sygdommens klinik

Symptomer på tromboflebitis i de dybe vener i underekstremiteterne afhænger af trombens placering og graden af dens spredning og ændringer i venøs åbenhed (obstruktion eller stenose af lumen), forekomsten af kollateraler. Kliniske manifestationer er alsidige - fra det asymptomatiske sygdomsforløb til svær smerte og omfattende ødem, nogle gange ender det med koldbrand i ekstremiteterne.

Asymptomatisk flow er typisk for det tilfælde, hvor den venøse udstrømning sker uden forhindringer, mens situationen er svær at genkende, og indikatorerne er karakteristiske for kun et lem.Nogle gange er det første mærkbare tegn kun arteriel tromboemboli i lungerne. Sygdommens manifestationer forekommer forbigående - inden for to til tre timer til to dage fra forekomsten af en blodprop:

ankel, fod, distale ben hævede;
ømhed mærkes med let tryk på musklerne i underbenet;
der er smerter i læggen, når foden er bøjet i rygposition og falder til ro i hvile;
på stedet for læsionen bliver underbenet varmt på grund af betændelse og øget blodgennemstrømning;
udvidede overfladiske vener observeres;
der er forskel i størrelse omkring omkredsen mellem det angrebne og det normale lem.