Caratteristiche dell'implementazione della ricanalizzazione del trombo

Diagnostica

La malattia post-trombotica degli arti inferiori viene rilevata sulla base di un esame esterno da parte di un medico, utilizzando metodi di esame strumentale e dati anamnesi. In quest'ultimo caso, il paziente viene intervistato e viene studiata la storia della precedente malattia: se il paziente è stato trattato per la trombosi, la probabilità di PTFS è molto alta.

Con l'aiuto della scansione duplex, vengono rilevati lo stato della parete venosa, la velocità del flusso sanguigno, l'evacuazione del sangue e il suo deflusso dalle estremità. Inoltre, gli ultrasuoni, che passano attraverso i tessuti duri e molli, forniscono informazioni sulla presenza o l'assenza di coaguli di sangue.

In aggiunta alla diagnosi di PTFS, al paziente può essere prescritta una radiografia con l'uso di un agente di contrasto. Dopo aver confermato la malattia, viene prescritto un trattamento appropriato.

Eziologia e patogenesi

La malattia post-trombotica si sviluppa dopo una trombosi, poiché le vene non possono più riprendersi completamente e ci sono conseguenze irreversibili che provocano lo sviluppo della patologia. Di conseguenza, la nave è deformata, le valvole venose sono danneggiate - la loro funzione è ridotta o completamente persa.

Le ragioni principali per lo sviluppo di PTFS non possono essere descritte punto per punto, poiché una violazione persistente porta alla formazione della sindrome post-tromboflebitica: la trombosi di un vaso venoso. Questa malattia porta al blocco del lume della vena e al flusso sanguigno alterato. Sullo sfondo del trattamento, dopo alcuni giorni, il trombo inizia a dissolversi gradualmente e il vaso danneggiato si riempie di nuovo di sangue.

Ma in questa fase c'è una caratteristica: dopo il restauro, la vena non è più in grado di svolgere pienamente le sue funzioni: è deformata, le sue pareti non sono così lisce e l'apparato valvolare non funziona bene. Tutto ciò porta alla congestione e allo sviluppo di una pressione insufficiente nel sistema venoso delle estremità. Il sangue non viene scaricato attraverso le vene perforanti dai vasi profondi a quelli superficiali, quindi la sindrome post-tromboflebitica cattura tutti i vasi dell'arto inferiore.

Nel tempo, c'è un'espansione delle vene sottocutanee e interne, un calo della pressione da compressione, un rallentamento del flusso sanguigno e la comparsa di nuovi coaguli. Di conseguenza, la malattia acquisisce un decorso cronico, ci sono segni e sintomi costanti che disturbano il paziente.

Trombosi e trombolisi

Questo processo può essere suddiviso in più fasi:

• un trombo si forma sulla parete vascolare danneggiata per prevenire la perdita di sangue, bloccando parzialmente o completamente il lume della nave (la dimensione del coagulo dipende dalla natura del danno);
• il flusso sanguigno parzialmente o completamente bloccato riduce il carico sulla nave e consente di ripristinare completamente i tessuti danneggiati;

• dopo la guarigione dell'area danneggiata, viene attivato il meccanismo di trombolisi, necessario per ripristinare la pervietà vascolare;
• sotto l'azione degli enzimi che fluidificano il sangue, il coagulo di sangue si dissolve e viene ripristinato il normale flusso sanguigno.

Questi meccanismi sono tipici per una persona sana quando riceve una lesione, ma a volte questo è possibile anche nelle fasi iniziali della trombosi. La trombolisi naturale nella trombosi può verificarsi con un cambiamento nella dieta (inclusione nel menu di prodotti che promuovono la fluidificazione del sangue), ma solo se la formazione ha una struttura del sangue lassa.

Ma nella maggior parte dei pazienti, le formazioni che restringono il lume vascolare sono costituite non solo da piastrine, ma anche da depositi aterosclerotici e su di esse si depositano fili fibrinosi. Il corpo non può più distruggere da solo una struttura così densa e per questo vengono utilizzati farmaci.

Ricanalizzazione chirurgica

Vengono eseguiti i seguenti tipi di ricanalizzazione chirurgica:

• La rimozione del trombo viene eseguita in modo minimamente invasivo, vengono utilizzati metodi di terapia endovascolare. In anestesia locale viene praticata un'incisione, un catetere viene inserito nella nave danneggiata e, sotto la supervisione del medico operante, viene portato nel sito del trombo. Successivamente, il coagulo viene catturato e rimosso dalla vena.
• Il bypass viene utilizzato quando non è possibile rimuovere il coagulo. Si forma un percorso di bypass del flusso sanguigno. Il materiale sono i loro stessi vasi: vene prelevate per la chirurgia plastica o analoghi sintetici.
• La legatura comporta l'imposizione di una legatura sopra e sotto il sito del coagulo, il flusso sanguigno viene ridistribuito attraverso piccole arterie e vene.
• Lo stent è l'inserimento di un palloncino che espande il vaso. La circolazione sanguigna migliora e l'aggregazione piastrinica sulla parete interessata diminuisce, ma tale operazione è consigliabile solo con la formazione graduale di trombi.

Non sempre l'operazione viene eseguita per ripristinare il flusso sanguigno. La ricanalizzazione della vena ombelicale viene eseguita per consentire l'accesso al fegato e alla cistifellea in caso di patologia. Le soluzioni per infusione vengono introdotte attraverso il catetere; in caso di danno purulento agli organi, gli agenti antibatterici vengono consegnati al fuoco.

La ricanalizzazione del trombo è spesso un processo lungo che richiede l'attenzione non solo dei medici, ma anche dei pazienti. Per ottenere il miglior risultato, oltre a prevenire ulteriori trombosi, il paziente dovrebbe riconsiderare lo stile di vita, la dieta e consultare un medico in modo tempestivo ai primi sintomi della malattia. I risultati della medicina moderna possono aumentare significativamente la probabilità di un completo recupero.

Vitamine e nutrizione per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni

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Inoltre, è utile mangiare cereali da vari cereali: farina d'avena, grano saraceno, mais e riso. Sarebbe meglio sostituire la pasta con i cereali.

Come rafforzare le pareti dei vasi sanguigni? Per questo è utile mangiare anche legumi come piselli, fagioli, lenticchie, soia. La soia è solo un prodotto indispensabile per pareti sane, poiché contiene tutti i minerali e i composti necessari all'organismo che aiutano a rimuovere il colesterolo dall'organismo.

Ci sono anche vitamine per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni. Molto significativa è la vitamina P, che viene assorbita in modo estremamente efficace dall'organismo in combinazione con la vitamina C. La vitamina 3 riduce la fragilità e restituisce elasticità alle pareti. È per questo motivo che gli alimenti ricchi di questo composto di vitamine devono essere presenti nella dieta quotidiana.

I prodotti vegetali particolarmente preziosi per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni sono cipolle, aglio e melanzane. Liberano i vasi dai depositi di grasso in eccesso e liberano le pareti dalla fragilità. Ancora efficaci sono i principi attivi che sono nella composizione dei cetrioli.

Per quanto riguarda i frutti, il pompelmo è il leader tra gli agrumi, tra le bacche vale la pena notare il ribes rosso e nero, oltre all'aronia. Se è impossibile mangiare frutta e verdura fresca, è meglio includere nella dieta tè verde, decotti di aronia e rosa canina.

Per rafforzare, si consiglia di indurire con una doccia a contrasto. La differenza di temperatura e la pressione dell'acqua sulle pareti del vaso allena bene il sistema cardiovascolare e sviluppa una normale risposta ai cambiamenti climatici, stagionali e meteorologici. Inoltre, le procedure idriche hanno un effetto positivo sul sistema nervoso. Esistono anche farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni.

Vedi la continuazione di questo articolo qui: rafforzamento dei vasi sanguigni parte 2

Ricanalizzazione delle tube di Falloppio e della vena ombelicale

La ricanalizzazione delle tube di Falloppio è il ripristino della loro pervietà rimuovendo le aderenze del tessuto connettivo nel loro lume.

Questo è un ostacolo meccanico che spesso causa l'infertilità femminile.

Il processo è asintomatico, si sviluppa dopo processi infettivi, aborti, uso a lungo termine di spirali.

Tale manipolazione può essere effettuata in regime ambulatoriale. Viene inserito un catetere e, sotto il controllo delle telecamere, vengono sezionate le aderenze.

Attraverso la vena ombelicale ripristinata, è possibile somministrare soluzioni per infusione a lungo durante gli interventi chirurgici al fegato e alle vie biliari.

Nelle malattie purulente vengono somministrati ascessi, soluzioni antibiotiche.

La tecnica è controindicata nei processi infiammatori locali, tumori renali che comprimono la vena porta.

Definizione delle opzioni di ricanalizzazione venosa per la risoluzione del problema

Al primo contatto con uno specialista e alla proposta di condurre la ricanalizzazione, i pazienti sono spaventati per la mancanza di comprensione di ciò che faranno. Devi sapere che la ricanalizzazione venosa dopo la trombosi è il ripristino della pervietà vascolare, che può essere ottenuto in vari modi. Esistono 3 metodi principali per ripristinare la pervietà venosa:

1. Indipendente o naturale.
2. Conservatore o medicinale.
3. Operativo o chirurgico.

In condizioni normali, la formazione di un coagulo di sangue è una reazione protettiva del corpo, che mira a prevenire lo sviluppo di sanguinamento.

In determinate condizioni: coagulazione del sangue, aumento dell'attività del sistema di coagulazione, predisposizione ereditaria, deflusso venoso alterato, questo processo diventa patologico.

Il trombo risultante può bloccare parzialmente o completamente il lume della nave, quando viene strappato si sviluppa un'embolia, dalla quale puoi morire. Se il trombo è ricoperto di tessuto connettivo, non si risolverà da solo.

Con un lavoro equilibrato del sistema di coagulazione del sangue, subito dopo la formazione di un coagulo di sangue, viene avviato il sistema fibrinolitico. La sua attività è finalizzata alla disorganizzazione e al riassorbimento di un coagulo di sangue a causa di sostanze speciali. Una tale variante della distruzione di un trombo è possibile nelle fasi iniziali, mentre ha una struttura libera.

La ricanalizzazione medica viene eseguita in assenza di una minaccia di un coagulo di sangue o di un blocco parziale della nave, che non può portare alla perdita della funzione di un organo vitale. Esistono diversi gruppi di farmaci usati da soli o in combinazione.

L'elenco dei gruppi, i principali rappresentanti e l'effetto che hanno sono presentati nella tabella.

Gruppo di farmaci	Nome	Azione intrapresa
Anticoagulanti ad azione diretta e indiretta	eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare, warfarin	Hanno scarso effetto sul riassorbimento di un trombo esistente, ma ne impediscono la crescita e l'aumento del diametro e della lunghezza.
Agenti antipiastrinici	Aspirina, Curantyl	Inibiscono il processo di aggregazione piastrinica, cioè incollandole insieme
agenti fibrinolitici	Streptochinasi, Alteplase	Sciogliere rapidamente il trombo
Angioprotettori	Detralex, Venarus	Non prendono parte al riassorbimento di un coagulo di sangue, ma inibiscono la formazione di trombi

In situazioni in cui non esiste un serio pericolo per la vita, vengono utilizzati più spesso anticoagulanti ad azione diretta, eparine.

La durata della terapia con loro raggiunge un anno o più. Inoltre, vengono prescritti antispastici, antiossidanti, farmaci che migliorano la reologia del sangue.

Che cos'è la ricanalizzazione venosa operatoria? I metodi chirurgici vengono utilizzati nei casi in cui è necessario eliminare rapidamente il problema, con l'occlusione completa del vaso, un alto rischio di separazione di trombi ed embolia. Vengono utilizzati diversi metodi:

• trombectomia: rimozione di un coagulo di sangue dal lume della nave.Nel 1946 fu eseguito il primo intervento riuscito di questo tipo, che oggi viene eseguito in tutti i maggiori centri chirurgici del mondo;
• smistamento: creazione di percorsi di bypass;
• stent: l'installazione di uno stent speciale (un dispositivo che espande il lume della nave), che ripristina il normale movimento del sangue.

La selezione del metodo di trattamento chirurgico viene effettuata da un chirurgo vascolare sulla base dei risultati di ulteriori metodi di ricerca. Vengono presi in considerazione la posizione del trombo, la sua prevalenza, lo stato di altre navi.

Ricanalizzazione delle vene. Cos'è la classificazione.

La ricanalizzazione è il processo di ripristino della pervietà di un vaso il cui lume è chiuso da un trombo. La ricanalizzazione venosa avviene in uno dei tre modi seguenti:

• naturale;
• medico;
• chirurgico.

La ricanalizzazione naturale è un processo fisiologico. Si verifica sotto l'influenza della fibrinolisi asettica. Il coagulo viene eliminato in modo indipendente in quasi la metà dei casi. Oltre alla distruzione di un trombo, è possibile la sua rivascolarizzazione: cresce in microvasi, strutture di collagene. C'è un ripristino della pervietà della nave e un'accelerazione della distruzione del coagulo. L'autoeliminazione del blocco è possibile nella fase di un trombo "allentato". Quando è ricoperta di tessuto connettivo, la fibrinolisi è difficile.

Tuttavia, a volte il corpo non è in grado di far fronte alla dissoluzione di un coagulo di sangue: la coagulazione del sangue, l'aumento dell'attività di coagulazione, la predisposizione genetica, la ridotta circolazione venosa rendono difficile questo processo. Il coagulo risultante blocca il lume della nave, può causare un'embolia, una condizione pericolosa per la vita. In questi casi è indicata la ricanalizzazione medica.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Il sistema venoso profondo degli arti inferiori svolge un ruolo importante nel deflusso del sangue venoso dagli arti inferiori, fornendo normalmente un deflusso dell'80-90% del sangue.

Quando si verifica una trombosi venosa profonda negli arti inferiori, il deflusso della maggior parte del sangue dagli arti inferiori diventa difficile. La trombosi venosa profonda è una condizione che si verifica a seguito della formazione di un coagulo di sangue nel lume delle vene degli arti inferiori.

Questa condizione è pericolosa per la vita, a causa della possibilità di un distacco del trombo e della sua migrazione con il flusso sanguigno all'arteria polmonare, che in questo caso porta al verificarsi di embolia polmonare.

La trombosi venosa profonda è una delle principali cause di embolia polmonare. A sua volta, circa un terzo di tutte le morti improvvise è causato da embolia polmonare.

Cause di trombosi venosa profonda

Diverse cause portano all'insorgenza di trombosi venosa profonda, tra cui traumi alle estremità, recenti interventi chirurgici, malattie oncologiche, trattamento chemioterapico, immobilizzazione prolungata e inattività fisica, malattie ematologiche, varicotromboflebite superficiale, contraccettivi ormonali, gravidanza e periodo postpartum, obesità, vecchiaia ed ecc.

Sintomi di trombosi

Il quadro clinico è direttamente proporzionale al grado di diffusione del processo trombotico. Nella fase iniziale della formazione del trombo, si verificano dolore all'arto inferiore, gonfiore e febbre.

Nei casi di trombosi totale del sistema profondo con il passaggio alle vene iliache, può svilupparsi flegmasia blu, che caratterizza una violazione delle condizioni generali, temperatura elevata, cambiamento del colore della pelle in una tonalità viola, aumento della più volte la circonferenza dell'arto e una pronunciata sindrome del dolore.

Ci sono diverse fasi del processo trombotico: la fase di formazione del trombo, la fase di organizzazione e la fase di ricanalizzazione. La trombosi è più pericolosa nella fase iniziale, quando le masse trombotiche non sono ancora fissate alla parete venosa. Durante questo periodo, la più alta probabilità di tromboembolismo.

Successivamente, il trombo viene organizzato e fissato alla parete della vena. In alcuni casi, si verifica un trombo fluttuante: una parte superiore di un trombo liberamente "ciondolante", non fissa, che rappresenta una minaccia di separazione.

Dopo la scadenza del tempo, si verifica la ricanalizzazione del trombo: il riassorbimento del trombo con il ripristino del lume della vena in un modo o nell'altro. Ma, sfortunatamente, le valvole che regolano il flusso sanguigno unidirezionale muoiono irrevocabilmente, il che porta allo sviluppo della sindrome post-tromboflebitica.

Metodi per il trattamento della trombosi venosa profonda

I metodi di trattamento dipendono dallo stadio della malattia, dallo stato delle masse trombotiche e dalla prevalenza del processo trombotico. Il trattamento è prevalentemente conservativo, in alcuni casi è indicato il trattamento chirurgico.

Quanto prima viene iniziato il trattamento, tanto più favorevole è la prognosi: il rischio di tromboembolia diminuisce molte volte, l'ulteriore diffusione delle fermate dei trombo, la ricanalizzazione (recupero) del lume vasale si verifica in misura maggiore e quindi le manifestazioni di post-tromboflebitica sindrome sono ridotti al minimo per il resto della vita.

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Se ci sono reclami clinicamente e con l'aiuto di metodi di ricerca strumentali, è possibile fare una diagnosi corretta e prescrivere un corso di trattamento necessario e, in alcuni casi, salvare la vita del paziente.

In ACMD-Medox verrai consultato da un chirurgo vascolare, se necessario, ti verrà effettuata la diagnostica ecografica dei vasi sanguigni (scansione duplex dei vasi sanguigni) e altri studi strumentali.

Ricorda! Il rapido rinvio a un chirurgo vascolare contribuisce a un trattamento più efficace e a una migliore prognosi a lungo termine.

Metodi per la diagnosi del danno vascolare

Ricorrono all'uso di metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Per le analisi di laboratorio viene utilizzato sangue venoso, viene esaminato un coagulogramma o un emostasiogramma. Riflette l'attività dei sistemi di coagulazione e anticoagulante. Determinare il livello di fibrinogeno, trombina, protrombina, indice di protrombina e tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT). Ciascuno di questi indicatori è importante e prezioso dal punto di vista diagnostico.

Nella pratica di routine, vengono utilizzati metodi di diagnostica strumentale non invasivi, cioè che non richiedono la violazione dell'integrità. Si tratta di ultrasuoni di vasi con dopplerografia, angiografia di vasi con mezzo di contrasto, se necessario, risonanza magnetica con contrasto.

Ricanalizzazione medica

Se non vi è alcuna condizione pericolosa per la vita (il rischio di rottura di un coagulo di sangue o un blocco dei vasi vitali che si è già verificato), viene prima applicato un trattamento conservativo. A seconda del sito di formazione del trombo, viene selezionato un farmaco.

Può essere:

Fibrinolitici. I farmaci di questo gruppo (Alteplase, Streptokinase) vengono somministrati per via endovenosa e contribuiscono alla rapida distruzione della trombosi, ma il loro uso provoca molte reazioni avverse. La necessità di una rapida trombolisi compare quando le arterie vitali sono bloccate (infarto o EP - embolia polmonare).

• Angioprotettori. Quasi non partecipano al processo di lisi, ma prevengono ulteriori trombosi. Questi includono fondi come Detralex e Aescusan.
• Agenti antipiastrinici. Mezzi che riducono la capacità delle piastrine di aggregarsi (attaccarsi). Il farmaco più famoso è l'aspirina, che viene utilizzata in cardiologia per prevenire le complicanze trombotiche. E anche questo gruppo include Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban, ecc. (l'elenco dei farmaci è molto ampio).
• Anticoagulanti. Farmaci che promuovono la fluidificazione del sangue attiva. I rappresentanti più famosi di questo gruppo sono Warfarin ed Heparin.

Ma se non ci sono condizioni pericolose per la vita, il processo di ricanalizzazione è lento e dura circa sei mesi (a volte di più).Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci vasodilatatori e farmaci che migliorano il flusso sanguigno.

Nella maggior parte dei casi, se la malattia è stata rilevata in modo tempestivo, le pareti dell'arteria vengono completamente ripulite e ripristinano il loro tono e, sulle vene, la presenza della malattia dopo un trattamento di successo può essere indicata da un lieve allargamento e leggermente zona deformata.

Prognosi e complicazioni

La prognosi per le lesioni venose post-tromboflebitiche è relativamente favorevole nei casi in cui il paziente aderisce alle raccomandazioni di base del medico - non viola il programma di trattamento e segue le regole di base per prevenire il ripetersi della malattia. Con questo approccio, puoi ottenere uno stato ottimale di supporto per molto tempo.

Se le regole del programma benessere vengono violate, il paziente presenta complicazioni sotto forma di disturbi circolatori degli arti, che possono portare a cancrena che richiede l'amputazione. La seconda grave complicanza sono gli attacchi di cuore al cervello o agli organi interni quando un coagulo di sangue entra nel flusso sanguigno generale.

Trattamento e sintomi della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La formazione di coaguli di sangue nel lume delle vene è un fenomeno abbastanza comune ed è chiamata trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori. In questa malattia, il 27-35% dei pazienti sviluppa tromboembolia arteriosa nei polmoni.

La tromboflebite delle vene degli arti inferiori si verifica relativamente raramente nelle persone sane e il numero di malattie aumenta ogni anno.

Pertanto, lo sviluppo e l'applicazione del trattamento conservativo della malattia è un compito importante nella chirurgia vascolare.

Tromboflebite venosa profonda

I trombi venosi si verificano per vari motivi e si sviluppano con un normale strato epiteliale sulla parete del vaso. La loro formazione inizia nelle vene della parte inferiore della gamba - sulle loro valvole, dove i fattori di coagulazione del sangue si accumulano a causa del flusso sanguigno vorticoso attraverso i lembi della valvola e nell'area della divisione venosa.

Le piastrine provocano una trombosi precoce depositandosi sulle valvole delle vene e in punti con ridotta integrità dello strato epiteliale.

Si attaccano all'endotelio o allo strato di collagene esposto sulle pareti delle vene. L'evento successivo è l'aggregazione piastrinica, il rilascio di tromboplastina dai tessuti e la comparsa di un trombo rosso.

Quest'ultimo è retrattile, capace di lisi asettica ed è costituito da fibrina, eritrociti e piastrine.

In futuro, il comportamento del trombo è influenzato dai processi di fibrinolisi e coagulazione.

L'azione della fibrinolisina porta alla lisi entro tre o quattro giorni, la maggior parte del trombo viene distrutta, frammentata, spostata e può spostarsi nelle arterie polmonari.

In futuro, la formazione può risolversi senza colpire la parete venosa o essere sostituita da tessuto connettivo se il trombo è di dimensioni significative e l'area di adesione alla parete è piuttosto lunga.

Con vene varicose estese, il trombo si deposita nelle vene sovrastanti o si diffonde alle vene perforanti e alle vene profonde della superficie interessata dell'arto inferiore. La trombosi venosa profonda comporta la diffusione di un trombo alle vene femorali e poplitee, mentre lo scarico di sangue da esse può fermare la trombosi nella linea ascendente.

Clinica della malattia

I sintomi della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori dipendono dalla posizione del trombo e dal grado della sua diffusione e dai cambiamenti nella pervietà venosa (ostruzione o stenosi del lume), dalla presenza di collaterali. Le manifestazioni cliniche sono versatili: dal decorso asintomatico della malattia al dolore intenso e all'edema esteso, a volte termina con la cancrena delle estremità.

Il flusso asintomatico è tipico nel caso in cui il deflusso venoso si verifica senza ostacoli, mentre la situazione è difficile da riconoscere e gli indicatori sono caratteristici di un solo arto.A volte il primo segno evidente è solo il tromboembolismo arterioso nei polmoni. Le manifestazioni della malattia si verificano transitoriamente - entro due o tre ore o due giorni dalla comparsa di un coagulo di sangue:

• gonfiore della caviglia, del piede, della gamba distale;
• il dolore si fa sentire con una leggera pressione sui muscoli della parte inferiore della gamba;
• ci sono dolori al polpaccio quando il piede è piegato nella posizione posteriore e si calma a riposo;
• nel sito della lesione, la parte inferiore della gamba diventa calda a causa dell'infiammazione e dell'aumento del flusso sanguigno;
• si osservano vene superficiali dilatate;
• c'è una differenza di dimensioni attorno alla circonferenza tra l'arto colpito e quello normale.