Funksjoner ved implementering av trombe-rekanalisering

Diagnostikk

Posttrombotisk sykdom i underekstremitetene oppdages på grunnlag av en ekstern undersøkelse av lege, ved bruk av instrumentelle undersøkelsesmetoder og anamnesedata. I sistnevnte tilfelle blir pasienten intervjuet og historien om den tidligere sykdommen studert - hvis pasienten ble behandlet for trombose, er sannsynligheten for PTFS svært høy.

Ved hjelp av dupleksskanning avsløres tilstanden til veneveggen, hastigheten på blodstrømmen, evakueringen av blod og dets utstrømning fra ekstremitetene. Ultralyd, som går gjennom hardt og mykt vev, gir også informasjon om tilstedeværelse eller fravær av blodpropp.

Som et tillegg til diagnosen PTFS kan en røntgen med bruk av kontrastmiddel foreskrives til pasienten. Etter å ha bekreftet sykdommen, er passende behandling foreskrevet.

Etiologi og patogenese

Post-trombotisk sykdom utvikler seg etter en trombose, siden venene ikke lenger kan komme seg helt og det er irreversible konsekvenser som provoserer utviklingen av patologi. Som et resultat er fartøyet deformert, veneventilene er skadet - deres funksjon er redusert eller helt tapt.

Hovedårsakene til utviklingen av PTFS kan ikke beskrives punkt for punkt, siden ett vedvarende brudd fører til dannelsen av post-tromboflebitisk syndrom - trombose av et venekar. Denne sykdommen fører til blokkering av lumen i venen og nedsatt blodstrøm. På bakgrunn av behandlingen, etter noen dager, begynner tromben å gradvis oppløses, og det skadede karet fylles med blod igjen.

Men på dette stadiet er det en funksjon - etter restaurering er venen ikke lenger i stand til å utføre sine funksjoner fullt ut - den er deformert, veggene er ikke så glatte, og det valvulære apparatet fungerer ikke bra. Alt dette fører til overbelastning og utvikling av utilstrekkelig trykk i venesystemet i ekstremitetene. Blod slippes ikke ut gjennom de perforerende venene fra dype kar til overfladiske - derfor fanger post-tromboflebitisk syndrom alle kar i underekstremiteten.

Over tid er det en utvidelse av de subkutane og indre venene, et kompresjonsfall i trykk, en nedgang i blodstrømmen og utseendet av nye blodpropper. Som et resultat får sykdommen et kronisk forløp, det er konstante tegn og symptomer som forstyrrer pasienten.

Trombose og trombolyse

Denne prosessen kan deles inn i flere stadier:

• en trombe dannes på den skadede vaskulære veggen for å forhindre blodtap, delvis eller fullstendig blokkerer lumen av fartøyet (størrelsen på blodproppen avhenger av skadens art);
• delvis eller fullstendig blokkert blodstrøm reduserer belastningen på fartøyet og gjør det mulig å gjenopprette skadet vev fullt ut;

• etter helbredelse av det skadede området utløses trombolysemekanismen, noe som er nødvendig for å gjenopprette vaskulær patency;
• under påvirkning av blodfortynnende enzymer løses blodproppen opp og normal blodstrøm gjenopprettes.

Disse mekanismene er typiske for en frisk person når de får en skade, men noen ganger er dette også mulig i de innledende stadiene av trombose. Naturlig trombolyse ved trombose kan oppstå ved kostholdsendring (inkludering i menyen av produkter som fremmer blodfortynnende), men bare hvis formasjonen har en løs blodstruktur.

Men hos de fleste pasienter består formasjoner som begrenser det vaskulære lumen ikke bare av blodplater, aterosklerotiske avleiringer er i tillegg festet til dem og fibrinøse tråder avsettes på dem. Kroppen kan ikke lenger ødelegge en så tett struktur på egen hånd, og medisiner brukes til dette.

Kirurgisk rekanalisering

Følgende typer kirurgisk rekanalisering utføres:

• Fjerning av en trombe utføres minimalt invasivt, metoder for endovaskulær terapi brukes. Under lokalbedøvelse gjøres et snitt, et kateter settes inn i det skadede karet og, under tilsyn av operasjonslegen, bringes til trombestedet. Deretter fanges blodproppen og fjernes fra venen.
• Bypass brukes når blodproppen ikke kan fjernes. En bypass-bane for blodstrøm dannes. Materialet er deres egne kar - årer tatt for plastisk kirurgi, eller syntetiske analoger.
• Ligering innebærer påføring av en ligatur over og under stedet for blodproppen, blodstrømmen blir omfordelt gjennom små arterier og vener.
• Stenting er innsetting av en ballong som utvider karet. Blodsirkulasjonen forbedres og blodplateaggregering på den berørte veggen avtar, men en slik operasjon er kun tilrådelig med gradvis trombedannelse.

Ikke alltid operasjonen utføres for å gjenopprette blodstrømmen. Rekanalisering av navlevenen utføres for å gi tilgang til leveren og galleblæren i tilfelle deres patologi. Infusjonsløsninger introduseres gjennom kateteret; i tilfelle purulent skade på organer, leveres antibakterielle midler til fokuset.

Tromberekanalisering er ofte en langvarig prosess som krever oppmerksomhet fra ikke bare leger, men også pasienter. For å oppnå det beste resultatet, samt for å forhindre ytterligere trombose, bør pasienten revurdere livsstilen, kostholdet og konsultere en lege i tide ved de første symptomene på sykdommen. Fremskritt innen moderne medisin kan øke sannsynligheten for full bedring betydelig.

Vitaminer og næring for å styrke veggene i blodårene

Har du slitt med HYPERTENSJON i mange år uten å lykkes?

Instituttleder: "Du vil bli overrasket over hvor enkelt det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag ...

I tillegg er det nyttig å spise frokostblandinger fra ulike frokostblandinger - havregryn, bokhvete, mais og ris. Det ville være bedre å erstatte pasta med frokostblandinger.

Hvordan styrke veggene i blodårene? For dette er det også nyttig å spise belgfrukter som erter, bønner, linser, soyabønner. Soya er bare et uunnværlig produkt for sunne vegger, siden det inneholder alle mineralene og forbindelsene som kroppen krever som hjelper til med å fjerne kolesterol fra kroppen.

Det er også vitaminer for å styrke veggene i blodårene. Vitamin P er svært viktig, som absorberes ekstremt effektivt av kroppen i kombinasjon med vitamin C. Vitamin 3 reduserer skjørhet og gjenoppretter elastisiteten til veggene. Det er av denne grunn at matvarer som er rike på denne sammensetningen av vitaminer må være til stede i det daglige kostholdet.

Spesielt uvurderlige planteprodukter for å styrke veggene i blodårene er løk, hvitløk og aubergine. De avlaster karene for overflødig fettavleiring og frigjør veggene fra skjørhet. Fortsatt effektive er de aktive stoffene som er tilstede i sammensetningen av agurker.

Når det gjelder frukt, er grapefrukt lederen blant sitrusfrukter, blant bær er det verdt å merke seg røde og solbær, samt chokeberry. Hvis det er umulig å spise frisk frukt og grønnsaker, er det bedre å inkludere grønn te, avkok av chokeberry og rose hofter i kostholdet ditt.

For å styrke anbefales det å herde med en kontrastdusj. Temperaturforskjellen og vanntrykket på karets vegger trener det kardiovaskulære systemet godt og utvikler en normal respons på klima-, sesong- og værendringer. I tillegg har vannprosedyrer en positiv effekt på nervesystemet. Det finnes også medisiner som styrker veggene i blodårene.

Se fortsettelsen av denne artikkelen her: styrking av blodårer del 2

Rekanalisering av egglederne og navlevenen

Rekanalisering av egglederne er gjenoppretting av deres åpenhet ved å fjerne bindevevsadhesjoner i lumen.

Dette er en mekanisk hindring som ofte forårsaker kvinnelig infertilitet.

Prosessen er asymptomatisk, utvikler seg etter smittsomme prosesser, aborter, langvarig bruk av spiraler.

Slik manipulasjon kan utføres på poliklinisk basis. Et kateter settes inn og under kontroll av kameraer dissekeres adhesjoner.

Gjennom den gjenopprettede navlevenen er det mulig å administrere infusjonsløsninger i lang tid under operasjoner i lever og galleveier.

Ved purulente sykdommer administreres abscesser, antibiotikaløsninger.

Teknikken er kontraindisert i lokale inflammatoriske prosesser, nyresvulster som komprimerer portvenen.

Definisjon av venerekanaliseringsalternativer for å løse problemet

Ved første kontakt med spesialist, og et forslag om å gjennomføre rekanalisering, blir pasientene skremt på grunn av manglende forståelse for hva de skal gjøre. Du må vite at venerekanalisering etter trombose er gjenoppretting av vaskulær åpenhet, som kan oppnås på forskjellige måter. Det er 3 hovedmetoder for å gjenopprette venøs åpenhet:

1. Uavhengig, eller naturlig.
2. Konservativ, eller medisinsk.
3. Operativ, eller kirurgisk.

Under normale forhold er dannelsen av en blodpropp en beskyttende reaksjon av kroppen, som er rettet mot å forhindre utvikling av blødning.

Under visse forhold: blodpropp, økt aktivitet av koagulasjonssystemet, arvelig disposisjon, nedsatt venøs utstrømning, denne prosessen blir patologisk.

Den resulterende tromben kan delvis eller fullstendig blokkere karets lumen, når den blir revet av, utvikler det seg en emboli, som du kan dø av. Hvis tromben er overgrodd med bindevev, vil den ikke løse seg av seg selv.

Med et balansert arbeid av blodkoagulasjonssystemet, umiddelbart etter dannelsen av en blodpropp, lanseres det fibrinolytiske systemet. Dens aktivitet er rettet mot desorganisering og resorpsjon av en blodpropp på grunn av spesielle stoffer. En slik variant av ødeleggelsen av en trombe er mulig i de innledende stadiene, mens den har en løs struktur.

Medisinsk rekanalisering utføres i fravær av en trussel om separasjon av en blodpropp eller delvis blokkering av fartøyet, noe som ikke kan føre til tap av funksjonen til et vital organ. Det finnes flere grupper av legemidler som brukes alene eller i kombinasjoner.

Listen over grupper, hovedrepresentantene og effekten de har er presentert i tabellen.

Legemiddelgruppe	Navn	Tiltak
Antikoagulanter med direkte og indirekte virkning	ufraksjonert heparin, lavmolekylært heparin, warfarin	De har liten effekt på resorpsjonen av en eksisterende trombe, men hindrer dens vekst og økning i diameter og lengde.
Antiplate-midler	Aspirin, Curantyl	De hemmer prosessen med blodplateaggregering, det vil si å lime dem sammen
fibrinolytiske midler	Streptokinase, Alteplase	Løs opp tromben raskt
Angiobeskyttere	Detralex, Venarus	De deltar ikke i resorpsjonen av en blodpropp, men hemmer trombedannelsen

I situasjoner der det ikke er alvorlig livsfare, brukes direktevirkende antikoagulantia, hepariner, oftere.

Varigheten av terapien med dem når et år eller mer. I tillegg er antispasmodika, antioksidanter, medisiner som forbedrer blodreologi foreskrevet.

Hva er operativ venerekanalisering? Kirurgiske metoder brukes i tilfeller der det er nødvendig å raskt eliminere problemet, med fullstendig okklusjon av fartøyet, høy risiko for trombeseparasjon og emboli. Flere metoder brukes:

• trombektomi - fjerning av en blodpropp fra karets lumen.I 1946 ble den første vellykkede operasjonen av denne typen utført, og i dag utføres de i alle store kirurgiske sentre i verden;
• rangering - lage bypass-ruter;
• stenting - installasjon av en spesiell stent (en enhet som utvider lumen av karet), som gjenoppretter den normale bevegelsen av blod.

Valget av metoden for kirurgisk behandling utføres av en vaskulær kirurg basert på resultatene av ytterligere forskningsmetoder. Plasseringen av tromben, dens utbredelse, tilstanden til andre kar tas i betraktning.

Rekanalisering av årer. Hva er klassifisering.

Rekanalisering er prosessen med å gjenopprette åpenheten til et kar hvis lumen er lukket av en trombe. Venerekanalisering skjer på en av tre måter:

• naturlig;
• medisinsk;
• kirurgisk.

Naturlig rekanalisering er en fysiologisk prosess. Det skjer under påvirkning av aseptisk fibrinolyse. Blodproppen elimineres uavhengig i nesten halvparten av tilfellene. I tillegg til ødeleggelsen av en trombe, er dens revaskularisering mulig: den vokser til mikrokar, kollagenstrukturer. Det er en gjenoppretting av fartøyets patency og en akselerasjon av ødeleggelsen av koagel. Selveliminering av blokkering er mulig på stadiet av en "løs" trombe. Når den er overgrodd med bindevev, er fibrinolyse vanskelig.

Noen ganger kan kroppen imidlertid ikke takle oppløsningen av en blodpropp: blodpropp, økt koagulasjonsaktivitet, genetisk disposisjon, nedsatt venøs sirkulasjon gjør denne prosessen vanskelig. Den resulterende koagel blokkerer lumen av fartøyet, kan forårsake en emboli - en livstruende tilstand. I disse tilfellene er medisinsk rekanalisering indisert.

Dyp venetrombose i underekstremitetene

Det dype venesystemet i underekstremitetene spiller en stor rolle i utstrømningen av venøst ​​blod fra underekstremitetene, og gir normalt en utstrømning på 80-90 % av blodet.

Når dyp venetrombose oppstår i underekstremitetene, blir utstrømningen av det meste av blodet fra underekstremitetene vanskelig. Dyp venetrombose er en tilstand som oppstår som følge av dannelsen av en blodpropp i lumen av venene i underekstremitetene.

Denne tilstanden er livstruende, på grunn av muligheten for en trombeløsning og dens migrering med blodstrømmen til lungearterien, som i dette tilfellet fører til forekomst av lungeemboli.

Dyp venetrombose er en av hovedårsakene til lungeemboli. På sin side er omtrent en tredjedel av alle plutselige dødsfall forårsaket av lungeemboli.

Årsaker til dyp venetrombose

Ulike årsaker fører til forekomsten av dyp venetrombose, inkludert traumer i ekstremitetene, nylige kirurgiske inngrep, onkologiske sykdommer, kjemoterapibehandling, langvarig immobilisering og fysisk inaktivitet, hematologiske sykdommer, overfladisk varikotromboflebitt, hormonelle prevensjonsmidler, graviditet og postpartum, fedme, alderdom osv.

Symptomer på trombose

Det kliniske bildet er direkte proporsjonalt med graden av spredning av den trombotiske prosessen. I det innledende stadiet av trombedannelse oppstår smerte i underekstremiteten, hevelse og feber.

I tilfeller av total trombose av det dype systemet med overgang til iliacvenene, kan blå flegmasi utvikles, som karakteriserer et brudd på den generelle tilstanden, høy temperatur, en endring i fargen på huden til en lilla nyanse, en økning i omkretsen av lem flere ganger og et uttalt smertesyndrom.

Det er flere stadier av den trombotiske prosessen: stadiet for trombedannelse, organiseringsstadiet og rekanaliseringsstadiet. Trombose er farligst i det innledende stadiet, når trombotiske masser ennå ikke er festet til veneveggen. I løpet av denne perioden er den høyeste sannsynligheten for tromboemboli.

Deretter blir tromben organisert og festet til veneveggen. I visse tilfeller oppstår en flytende trombe - en fritt "dinglende", ikke fast topp av en trombe, som utgjør en trussel om separasjon.

Etter utløpet av tiden oppstår trombe-rekanaliseringen - resorpsjonen av tromben med gjenoppretting av venens lumen i en eller annen grad. Men dessverre dør ventilene som regulerer den ensrettede blodstrømmen ugjenkallelig, noe som fører til utvikling av post-tromboflebitisk syndrom.

Metoder for behandling av dyp venetrombose

Behandlingsmetoder avhenger av sykdomsstadiet, tilstanden til trombotiske masser og utbredelsen av den trombotiske prosessen. Behandlingen er overveiende konservativ, i noen tilfeller er kirurgisk behandling indisert.

Jo tidligere behandling startes, desto gunstigere er prognosen - risikoen for tromboemboli reduseres mange ganger, ytterligere spredning av tromben stopper, rekanalisering (gjenoppretting) av karlumen skjer i større grad, og derfor manifestasjoner av posttromboflebitisk syndrom minimeres for resten av livet.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Hvis det er plager klinisk og ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder, er det mulig å stille en korrekt diagnose og foreskrive et forløp med nødvendig behandling, og i noen tilfeller redde pasientens liv.

I ACMD-Medox vil du bli konsultert av en karkirurg, om nødvendig vil du bli utført ultralyddiagnostikk av blodårer (dupleksskanning av blodårer) og andre instrumentelle studier.

Huske! Tidlig henvisning til karkirurg bidrar til mer effektiv behandling og bedre langtidsprognose.

Metoder for å diagnostisere vaskulær skade

De tyr til bruk av laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. For laboratorieanalyse brukes venøst ​​blod, et koagulogram eller et hemostasiogram undersøkes. Det gjenspeiler aktiviteten til koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Bestem nivået av fibrinogen, trombin, protrombin, protrombinindeks og aktivert partiell tromboplastintid (APTT). Hver av disse indikatorene er viktige og diagnostisk verdifulle.

I rutinepraksis brukes ikke-invasive, det vil si ikke krever integritetsbrudd, metoder for instrumentell diagnostikk. Dette er ultralyd av kar med dopplerografi, angiografi av kar med kontrastmiddel, om nødvendig, MR med kontrast.

Medisinsk rekanalisering

Hvis det ikke er noen livstruende tilstand (fare for at en blodpropp bryter av eller en blokkering av vitale kar som allerede har oppstått), så brukes konservativ behandling først. Avhengig av stedet for trombedannelse, velges et medikament.

Det kan bli:

Fibrinolytika. Legemidlene i denne gruppen (Alteplase, Streptokinase) administreres intravenøst ​​og bidrar til rask ødeleggelse av trombose, men bruken av dem forårsaker mange bivirkninger. Behovet for rask trombolyse viser seg når vitale arterier er blokkert (hjerteinfarkt eller PE - lungeemboli).

• Angiobeskyttere. De deltar nesten ikke i lyseringsprosessen, men forhindrer ytterligere trombose. Disse inkluderer fond som Detralex og Aescusan.
• Antiplate-midler. Midler som reduserer blodplaters evne til å aggregere (klebe seg sammen). Det mest kjente stoffet er Aspirin, som brukes i kardiologi for å forhindre trombotiske komplikasjoner. Og også denne gruppen inkluderer Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban, etc. (listen over medisiner er veldig stor).
• Antikoagulanter. Legemidler som fremmer aktiv blodfortynnende. De mest kjente representantene for denne gruppen er Warfarin og Heparin.

Men hvis det ikke er noen livstruende tilstand, er rekanaliseringsprosessen sakte og tar omtrent seks måneder (noen ganger mer).I tillegg foreskrives pasienter vasodilatorer og medisiner som forbedrer blodstrømmen.

I de fleste tilfeller, hvis sykdommen ble oppdaget i tide, blir arteriens vegger fullstendig ryddet og gjenoppretter tonen, og på venene kan tilstedeværelsen av sykdommen etter vellykket behandling indikeres med en litt utvidet og litt deformert område.

Prognose og komplikasjoner

Prognosen for post-tromboflebitiske venelesjoner er relativt gunstig i tilfeller hvor pasienten følger legens grunnleggende anbefalinger - ikke bryter behandlingsprogrammet og følger de grunnleggende reglene for å forhindre tilbakefall av sykdommen. Med denne tilnærmingen kan du oppnå en støttende optimal tilstand i lang tid.

Ved brudd på frisklivsprogrammets regler, opplever pasienten komplikasjoner i form av sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer, som kan føre til at koldbrann krever amputasjon. Den andre alvorlige komplikasjonen er hjerteinfarkt i hjernen eller indre organer når en blodpropp kommer inn i den generelle blodstrømmen.

Behandling og symptomer på dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter

Dannelsen av blodpropp i lumen av venene er et ganske vanlig fenomen og kalles akutt dyp venetrombose i underekstremitetene. Ved denne sykdommen utvikler 27–35 % av pasientene arteriell tromboembolisme i lungene.

Tromboflebitt i venene i underekstremitetene forekommer relativt sjelden hos friske mennesker, og antall sykdommer øker hvert år.

Derfor er utvikling og anvendelse av konservativ behandling av sykdommen en viktig oppgave innen karkirurgi.

Tromboflebitt i dype vener

Venetrombi oppstår av ulike årsaker og utvikler seg med et normalt epitellag på karveggen. Deres dannelse begynner i venene i underbenet - på klaffene, hvor blodkoagulasjonsfaktorer samler seg på grunn av virvelblodstrømmen gjennom klaffene og i området for venøs deling.

Blodplater provoserer tidlig trombedannelse ved å sette seg på veneklaffene og på punkter med svekket integritet av epitellaget.

De fester seg til endotelet, eller til det eksponerte kollagenlaget på veggene i venene. Den påfølgende hendelsen er aggregering av blodplater, frigjøring av tromboplastin fra vevet og utseendet til en rød trombe.

Sistnevnte er uttrekkbar, i stand til aseptisk lysis, og består av fibrin, erytrocytter og blodplater.

I fremtiden blir oppførselen til en trombe påvirket av prosessene med fibrinolyse og koagulasjon.

Virkningen av fibrinolysin fører til lysis innen tre til fire dager, det meste av tromben blir ødelagt, fragmentert, fortrengt og kan flytte til lungearteriene.

I fremtiden kan formasjonen løses uten å treffe veneveggen eller erstattes av bindevev hvis tromben er av betydelig størrelse, og adhesjonsområdet til veggen er ganske langt.

Med omfattende åreknuter setter tromben seg i de overliggende venene eller sprer seg til de perforerende venene og dype venene i den berørte overflaten av underekstremiteten. Dyp venetrombose innebærer spredning av en trombe til femoral- og poplitealvenene, mens blodutslipp fra dem kan stoppe trombose i den stigende linjen.

Klinikk for sykdommen

Symptomer på tromboflebitt i de dype venene i underekstremitetene avhenger av trombens plassering og graden av spredning og endringer i venøs åpenhet (obstruksjon eller stenose av lumen), forekomsten av kollateraler. Kliniske manifestasjoner er allsidige - fra det asymptomatiske sykdomsforløpet til alvorlig smerte og omfattende ødem, noen ganger ender det med koldbrann i ekstremitetene.

Asymptomatisk flyt er typisk for tilfellet når den venøse utstrømningen skjer uten hindringer, mens situasjonen er vanskelig å gjenkjenne og indikatorene er karakteristiske for bare ett lem.Noen ganger er det første merkbare tegnet bare arteriell tromboembolisme i lungene. Manifestasjoner av sykdommen forekommer forbigående - innen to til tre timer til to dager fra utseendet av en blodpropp:

• ankel, fot, distale ben hovne opp;
• sårhet kjennes med lett press på musklene i underbenet;
• det er smerter i leggen når foten er bøyd i ryggposisjon og roer seg ned i hvile;
• på stedet for lesjonen blir underbenet varmt på grunn av betennelse og økt blodstrøm;
• utvidede overfladiske årer observeres;
• det er en forskjell i størrelse rundt omkretsen mellom det berørte og normale lem.