Značajke provedbe rekanalizacije tromba

Dijagnostika

Posttrombotska bolest donjih ekstremiteta otkriva se na temelju vanjskog pregleda liječnika, instrumentalnim metodama pregleda i podacima iz anamneze. U potonjem slučaju, pacijent se intervjuira i proučava povijest prethodne bolesti – ako je pacijent liječen od tromboze, vjerojatnost PTFS-a je vrlo visoka.

Uz pomoć dupleksnog skeniranja otkriva se stanje venske stijenke, brzina protoka krvi, evakuacija krvi i njezin odljev iz ekstremiteta. Također, ultrazvuk, prolazeći kroz tvrda i meka tkiva, daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Kao dodatak dijagnozi PTFS-a, pacijentu se može propisati RTG s primjenom kontrastnog sredstva. Nakon potvrde bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Etiologija i patogeneza

Posttrombotska bolest se razvija nakon tromboze, jer se vene više ne mogu u potpunosti oporaviti i postoje nepovratne posljedice koje izazivaju razvoj patologije. Kao rezultat toga, posuda je deformirana, venski zalisci su oštećeni - njihova funkcija je smanjena ili potpuno izgubljena.

Glavni razlozi za razvoj PTFS-a ne mogu se opisati točku po točku, budući da jedno trajno kršenje dovodi do stvaranja posttromboflebitskog sindroma - tromboze venske žile. Ova bolest dovodi do začepljenja lumena vene i poremećenog protoka krvi. U pozadini liječenja, nakon nekoliko dana, tromb se počinje postupno otapati, a oštećena posuda ponovno se puni krvlju.

Ali u ovoj fazi postoji jedna značajka - nakon restauracije, vena više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije - deformirana je, zidovi nisu tako glatki, a valvularni aparat ne funkcionira dobro. Sve to dovodi do zagušenja i razvoja nedovoljnog pritiska u venskom sustavu ekstremiteta. Krv se ne ispušta kroz perforirajuće vene iz dubokih žila u površne - stoga posttromboflebitski sindrom zahvaća sve žile donjeg uda.

S vremenom dolazi do širenja potkožnih i unutarnjih vena, pada kompresije tlaka, usporavanja protoka krvi i pojave novih ugrušaka. Kao rezultat toga, bolest dobiva kronični tijek, postoje stalni znakovi i simptomi koji uznemiruju pacijenta.

Tromboza i tromboliza

Ovaj se proces može podijeliti u nekoliko faza:

• na oštećenoj vaskularnoj stijenci nastaje tromb kako bi se spriječio gubitak krvi, djelomično ili potpuno blokirajući lumen žile (veličina ugruška ovisi o prirodi oštećenja);
• djelomično ili potpuno blokiran protok krvi smanjuje opterećenje posude i omogućuje potpuno obnavljanje oštećenih tkiva;

• nakon ozdravljenja oštećenog područja pokreće se mehanizam trombolize, koji je neophodan za obnavljanje vaskularne prohodnosti;
• pod djelovanjem enzima za razrjeđivanje krvi krvni ugrušak se otapa i normalan protok krvi se uspostavlja.

Ti su mehanizmi tipični za zdravu osobu kada zadobije ozljedu, ali ponekad je to moguće i u početnim fazama tromboze. Prirodna tromboliza u trombozi može se pojaviti s promjenom prehrane (uključivanje u jelovnik proizvoda koji potiču razrjeđivanje krvi), ali samo ako formacija ima labavu strukturu krvi.

Ali u većine pacijenata, formacije koje sužavaju vaskularni lumen sastoje se ne samo od trombocita, na njih su dodatno pričvršćene aterosklerotične naslage i na njih se talože fibrinozne niti. Tijelo više ne može samostalno uništiti tako gustu strukturu, a za to se koriste lijekovi.

Kirurška rekanalizacija

Izvode se sljedeće vrste kirurške rekanalizacije:

• Uklanjanje tromba provodi se minimalno invazivno, koriste se metode endovaskularne terapije. U lokalnoj anesteziji se napravi rez, umetne se kateter u oštećenu žilu i pod nadzorom operirajućeg liječnika dovede se na mjesto tromba. Zatim se ugrušak hvata i uklanja iz vene.
• Bypass se koristi kada se ugrušak ne može ukloniti. Formira se obilazni put protoka krvi. Materijal su vlastite žile - vene uzete za plastičnu kirurgiju, ili sintetski analozi.
• Ligacija uključuje nametanje ligature iznad i ispod mjesta ugruška, protok krvi se redistribuira kroz male arterije i vene.
• Stentiranje je umetanje balona koji proširuje žilu. Poboljšava se cirkulacija krvi i smanjuje se agregacija trombocita na zahvaćenoj stijenci, no takav je zahvat preporučljiv samo uz postupno stvaranje tromba.

Operacija se ne izvodi uvijek kako bi se obnovio protok krvi. Rekanalizacija pupčane vene se provodi kako bi se omogućio pristup jetri i žučnom mjehuru u slučaju njihove patologije. Infuzijske otopine se uvode kroz kateter, a u slučaju gnojnog oštećenja organa, u žarište se isporučuju antibakterijska sredstva.

Rekanalizacija tromba često je dugotrajan proces koji zahtijeva pažnju ne samo liječnika, već i pacijenata. Za postizanje najboljeg rezultata, kao i za sprječavanje daljnje tromboze, pacijent treba preispitati način života, prehranu i pravodobno se obratiti liječniku kod prvih simptoma bolesti. Napredak moderne medicine može značajno povećati vjerojatnost potpunog oporavka.

Vitamini i prehrana za jačanje zidova krvnih žila

Jeste li se dugo godina bezuspješno borili s HIPERTENZIJOM?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju uzimajući ga svaki dan…

Osim toga, korisno je jesti žitarice od raznih žitarica - zobenih pahuljica, heljde, kukuruza i riže. Tjesteninu bi bilo bolje zamijeniti žitaricama.

Kako ojačati zidove krvnih žila? Za to je također korisno jesti mahunarke kao što su grašak, grah, leća, soja. Soja je samo nezamjenjiv proizvod za zdrave zidove, jer sadrži sve minerale i spojeve potrebne tijelu koji pomažu uklanjanju kolesterola iz tijela.

Tu su i vitamini za jačanje stijenki krvnih žila. Vrlo je značajan vitamin P koji se iznimno učinkovito apsorbira u tijelu u kombinaciji s vitaminom C. Vitamin 3 smanjuje lomljivost i vraća elastičnost stijenkama. Upravo iz tog razloga namirnice koje su bogate ovim spojem vitamina moraju biti prisutne u svakodnevnoj prehrani.

Posebno neprocjenjivi biljni proizvodi u jačanju stijenki krvnih žila su luk, češnjak i patlidžan. Oni oslobađaju žile od viška masnih naslaga i oslobađaju zidove od krhkosti. Još uvijek su učinkovite aktivne tvari koje su prisutne u sastavu krastavaca.

Što se tiče voća, grejp je vodeći među agrumima, među bobicama vrijedi istaknuti crveni i crni ribiz, kao i aroniju. Ako je nemoguće jesti svježe voće i povrće, bolje je uključiti u prehranu zeleni čaj, dekocije aronije i šipka.

Za jačanje, preporuča se stvrdnjavanje kontrastnim tušem. Temperaturna razlika i pritisak vode na stijenke posude dobro trenira kardiovaskularni sustav i razvija normalan odgovor na klimatske, sezonske i vremenske promjene. Osim toga, vodeni postupci imaju pozitivan učinak na živčani sustav. Postoje i lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila.

Nastavak ovog članka pogledajte ovdje: jačanje krvnih žila 2. dio

Rekanalizacija jajovoda i umbilikalne vene

Rekanalizacija jajovoda je obnova njihove prohodnosti uklanjanjem priraslica vezivnog tkiva u njihovom lumenu.

Ovo je mehanička prepreka koja često uzrokuje žensku neplodnost.

Proces je asimptomatski, razvija se nakon zaraznih procesa, pobačaja, dugotrajne uporabe spirala.

Takva se manipulacija može provesti ambulantno. Uvodi se kateter i, pod kontrolom kamera, seciraju priraslice.

Kroz obnovljenu pupčanu venu moguće je dugotrajno davati infuzijske otopine tijekom operacija na jetri i žučnim putovima.

Kod gnojnih bolesti, apscesa, primjenjuju se otopine antibiotika.

Tehnika je kontraindicirana kod lokalnih upalnih procesa, tumora bubrega koji komprimiraju portalnu venu.

Definiranje mogućnosti rekanalizacije vena za rješavanje problema

Kod prvog kontakta sa specijalistom i prijedloga za rekanalizaciju, pacijenti se uplaše zbog nerazumijevanja što će učiniti. Morate znati da je rekanalizacija vene nakon tromboze obnavljanje prohodnosti krvnih žila, što se može postići na različite načine. Postoje 3 glavne metode za obnovu venske prohodnosti:

1. Neovisni, ili prirodni.
2. Konzervativno, ili ljekovito.
3. Operativni ili kirurški.

U normalnim uvjetima, stvaranje krvnog ugruška je zaštitna reakcija tijela, koja je usmjerena na sprječavanje razvoja krvarenja.

Pod određenim uvjetima: zgrušavanje krvi, povećana aktivnost koagulacijskog sustava, nasljedna predispozicija, poremećeni venski odljev, ovaj proces postaje patološki.

Nastali tromb može djelomično ili potpuno blokirati lumen žile, kada se otkine, razvija se embolija od koje možete umrijeti. Ako je tromb obrastao vezivnim tkivom, tada se neće riješiti sam.

Uravnoteženim radom sustava zgrušavanja krvi, odmah nakon stvaranja krvnog ugruška, pokreće se fibrinolitički sustav. Njegova je aktivnost usmjerena na dezorganizaciju i resorpciju krvnog ugruška zbog posebnih tvari. Takva varijanta uništenja tromba moguća je u početnim fazama, dok ima labavu strukturu.

Medicinska rekanalizacija se provodi u nedostatku opasnosti od krvnog ugruška ili djelomičnog začepljenja žile, što ne može dovesti do gubitka funkcije vitalnog organa. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se koriste sami ili u kombinaciji.

Popis skupina, glavnih predstavnika i učinak koji imaju prikazani su u tablici.

Skupina droga	Ime	Poduzeta radnja
Antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja	nefrakcionirani heparin, heparin niske molekularne težine, varfarin	Oni imaju mali učinak na resorpciju postojećeg tromba, ali sprječavaju njegov rast i povećanje promjera i duljine.
Sredstva protiv trombocita	Aspirin, Curantyl	Oni inhibiraju proces agregacije trombocita, odnosno njihovo lijepljenje
fibrinolitička sredstva	Streptokinaza, alteplaza	Brzo otopiti tromb
Angioprotektori	Detralex, Venarus	Ne sudjeluju u resorpciji krvnog ugruška, ali inhibiraju stvaranje tromba

U situacijama kada nema ozbiljne opasnosti po život češće se koriste antikoagulansi izravnog djelovanja, heparini.

Trajanje terapije s njima doseže godinu dana ili više. Osim toga, propisani su antispazmodici, antioksidansi, lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi.

Što je operativna rekanalizacija vene? Kirurške metode se koriste u slučajevima kada je potrebno brzo otkloniti problem, uz potpunu okluziju žile, visok rizik od odvajanja tromba i embolije. Koristi se nekoliko metoda:

• trombektomija - uklanjanje krvnog ugruška iz lumena žile.1946. godine izvedena je prva uspješna operacija ovog tipa, a danas se izvode u svim većim kirurškim centrima u svijetu;
• ranžiranje - stvaranje obilaznih ruta;
• stentiranje - ugradnja posebnog stenta (uređaj koji širi lumen žile), koji vraća normalno kretanje krvi.

Odabir metode kirurškog liječenja provodi vaskularni kirurg na temelju rezultata dodatnih metoda istraživanja. Uzima se u obzir mjesto tromba, njegova prevalencija, stanje drugih žila.

Rekanalizacija vena. Što je klasifikacija.

Rekanalizacija je proces vraćanja prohodnosti žile čiji je lumen zatvoren trombom. Rekanalizacija vene odvija se na jedan od tri načina:

• prirodni;
• medicinski;
• kirurški.

Prirodna rekanalizacija je fiziološki proces. Javlja se pod utjecajem aseptičke fibrinolize. Ugrušak se samostalno eliminira u gotovo polovici slučajeva. Osim uništenja tromba, moguća je i njegova revaskularizacija: prerasta u mikrožile, kolagene strukture. Dolazi do obnove prohodnosti žile i ubrzanja uništavanja ugruška. Samootklanjanje blokade moguće je u fazi "labavog" tromba. Kada je obrastao vezivnim tkivom, fibrinoliza je otežana.

Međutim, ponekad se tijelo ne može nositi s otapanjem krvnog ugruška: zgrušavanje krvi, povećana aktivnost zgrušavanja, genetska predispozicija, poremećena venska cirkulacija otežavaju ovaj proces. Nastali ugrušak blokira lumen žile, može uzrokovati emboliju - stanje opasno po život. U tim slučajevima je indicirana medicinska rekanalizacija.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Duboki venski sustav donjih ekstremiteta igra glavnu ulogu u odljevu venske krvi iz donjih ekstremiteta, normalno osiguravajući odljev 80-90% krvi.

Kada se u donjim ekstremitetima pojavi duboka venska tromboza, otežan je odljev većine krvi iz donjih ekstremiteta. Duboka venska tromboza je stanje koje nastaje kao posljedica stvaranja krvnog ugruška u lumenu vena donjih ekstremiteta.

Ovo stanje je opasno po život, zbog mogućnosti odvajanja tromba i njegove migracije s protokom krvi u plućnu arteriju, što u ovom slučaju dovodi do pojave plućne embolije.

Duboka venska tromboza jedan je od glavnih uzroka plućne embolije. S druge strane, otprilike jedna trećina svih iznenadnih smrti uzrokovana je plućnom embolijom.

Uzroci duboke venske tromboze

Razni uzroci dovode do pojave duboke venske tromboze, uključujući traume ekstremiteta, nedavne kirurške intervencije, onkološke bolesti, liječenje kemoterapijom, dugotrajnu imobilizaciju i tjelesnu neaktivnost, hematološke bolesti, površinski varikotromboflebitis, hormonske kontraceptive, trudnoću i postporođajno razdoblje, pretilost, starost i sl.

Simptomi tromboze

Klinička slika izravno je proporcionalna stupnju širenja trombotičkog procesa. U početnoj fazi stvaranja tromba javljaju se bolovi u donjem udu, oteklina i groznica.

U slučajevima totalne tromboze dubokog sustava s prijelazom na ilijačne vene može se razviti plava flegmazija, koja karakterizira kršenje općeg stanja, visoka temperatura, promjena boje kože u ljubičastu nijansu, povećanje opseg udova nekoliko puta i izražen sindrom boli.

Postoji nekoliko faza trombotičkog procesa: faza nastanka tromba, faza organizacije i faza rekanalizacije. Tromboza je najopasnija u početnoj fazi, kada trombotične mase još nisu fiksirane za zid vene. Tijekom tog razdoblja, najveća vjerojatnost tromboembolije.

Nakon toga se tromb organizira i fiksira na zid vene. U određenim slučajevima dolazi do plutajućeg tromba - slobodnog "visećeg", a ne fiksiranog vrha tromba, što predstavlja prijetnju odvajanja.

Nakon isteka vremena dolazi do rekanalizacije tromba - resorpcije tromba s obnavljanjem lumena vene na ovaj ili onaj stupanj. Ali, nažalost, zalisci koji reguliraju jednosmjerni protok krvi nepovratno umiru, što dovodi do razvoja posttromboflebitskog sindroma.

Metode liječenja duboke venske tromboze

Metode liječenja ovise o stadiju bolesti, stanju trombotičnih masa i učestalosti trombotičkog procesa. Liječenje je pretežno konzervativno, u nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

Što se ranije započne s liječenjem, to je prognoza povoljnija - rizik od tromboembolije se višestruko smanjuje, daljnje širenje tromba prestaje, dolazi do rekanalizacije (oporavka) lumena žila u većoj mjeri, a samim tim i manifestacija posttromboflebitske sindrom su minimizirani do kraja života.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Ako postoje pritužbe klinički i uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja, moguće je postaviti ispravnu dijagnozu i propisati tijek potrebnog liječenja, au nekim slučajevima i spasiti život pacijenta.

U ACMD-Medox-u će Vas konzultirati vaskularni kirurg, po potrebi će Vam se obaviti ultrazvučna dijagnostika krvnih žila (dupleksno skeniranje krvnih žila) i druge instrumentalne studije.

Zapamtiti! Rano upućivanje vaskularnom kirurgu doprinosi učinkovitijem liječenju i boljoj dugoročnoj prognozi.

Metode za dijagnosticiranje vaskularnih oštećenja

Pribjegavaju korištenju laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za laboratorijsku analizu koristi se venska krv, ispituje se koagulogram ili hemostaziogram. Odražava aktivnost koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava. Odrediti razinu fibrinogena, trombina, protrombina, protrombinskog indeksa i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT). Svaki od ovih pokazatelja važan je i dijagnostički vrijedan.

U rutinskoj praksi koriste se neinvazivne, odnosno koje ne zahtijevaju kršenje integriteta, metode instrumentalne dijagnostike. To su ultrazvuk žila s doplerografijom, angiografija žila s kontrastnim sredstvom, po potrebi MRI s kontrastom.

Medicinska rekanalizacija

Ako nema životno opasnog stanja (opasnost od pucanja krvnog ugruška ili već nastalog začepljenja vitalnih žila), tada se prvo primjenjuje konzervativno liječenje. Ovisno o mjestu nastanka tromba, odabire se lijek.

To može biti:

fibrinolitici. Lijekovi ove skupine (Alteplase, Streptokinase) daju se intravenozno i ​​doprinose brzom uništavanju tromboze, ali njihova uporaba uzrokuje mnoge nuspojave. Potreba za brzom trombolizom javlja se kada su vitalne arterije začepljene (srčani udar ili PE – plućna embolija).

• Angioprotektori. Gotovo ne sudjeluju u procesu lize, ali sprječavaju daljnju trombozu. To uključuje sredstva kao što su Detralex i Aescusan.
• Sredstva protiv trombocita. Sredstva koja smanjuju sposobnost trombocita da se agregiraju (lijepe zajedno). Najpoznatiji lijek je Aspirin, koji se u kardiologiji koristi za sprječavanje trombotičkih komplikacija. A također ova skupina uključuje Curantil, Thrombo-Ass, Tirofiban itd. (popis lijekova je vrlo velik).
• Antikoagulansi. Lijekovi koji potiču aktivno razrjeđivanje krvi. Najpoznatiji predstavnici ove skupine su Varfarin i Heparin.

Ali ako nema stanja opasnog po život, proces rekanalizacije je spor i traje oko šest mjeseci (ponekad i više).Dodatno, pacijentima se propisuju vazodilatatorni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi.

U većini slučajeva, ako je bolest otkrivena na vrijeme, tada se zidovi arterije potpuno čiste i vraćaju tonus, a na venama prisutnost bolesti nakon uspješnog liječenja može biti naznačena blago proširenim i blago deformirano područje.

Prognoza i komplikacije

Prognoza za posttromboflebitične venske lezije je relativno povoljna u slučajevima kada se pacijent pridržava osnovnih preporuka liječnika – ne krši program liječenja i pridržava se osnovnih pravila kako bi spriječio ponovnu pojavu bolesti. Ovim pristupom možete postići optimalno stanje podrške dugo vremena.

Ako se krše pravila wellness programa, pacijent doživljava komplikacije u vidu poremećaja cirkulacije u udovima, što može dovesti do gangrene koja zahtijeva amputaciju. Druga ozbiljna komplikacija su srčani udari mozga ili unutarnjih organa kada krvni ugrušak uđe u opći krvotok.

Liječenje i simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu vena je prilično česta pojava i naziva se akutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kod ove bolesti 27-35% bolesnika razvije arterijsku tromboemboliju u plućima.

Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta javlja se relativno rijetko u zdravih ljudi, a broj bolesti se povećava svake godine.

Stoga je razvoj i primjena konzervativnog liječenja bolesti važan zadatak u vaskularnoj kirurgiji.

Tromboflebitis dubokih vena

Venski trombi nastaju iz različitih razloga i razvijaju se s normalnim epitelnim slojem na stijenci žile. Njihovo nastajanje počinje u venama potkoljenice - na njihovim zaliscima, gdje se akumuliraju faktori zgrušavanja krvi zbog vrtložnog protoka krvi kroz zalistke i u području venske diobe.

Trombociti izazivaju ranu trombozu taloženjem na ventilima vena i na mjestima s narušenim integritetom epitelnog sloja.

Pričvršćuju se na endotel, ili na izloženi sloj kolagena na zidovima vena. Sljedeći događaj je agregacija trombocita, oslobađanje tromboplastina iz tkiva i pojava crvenog tromba.

Potonji se može uvući, sposoban za aseptičnu lizu, a sastoji se od fibrina, eritrocita i trombocita.

U budućnosti na ponašanje tromba utječu procesi fibrinolize i koagulacije.

Djelovanje fibrinolizina dovodi do lize unutar tri do četiri dana, većina tromba je uništena, fragmentirana, pomaknuta i može se preseliti u plućne arterije.

U budućnosti, formacija se može riješiti bez udaranja u vensku stijenku ili biti zamijenjena vezivnim tkivom ako je tromb značajne veličine, a područje prianjanja na zid je prilično dugo.

Kod opsežnih proširenih vena, tromb se taloži u venama iznad ili se širi na perforantne vene i duboke vene zahvaćene površine donjeg ekstremiteta. Duboka venska tromboza podrazumijeva širenje tromba na femoralne i poplitealne vene, dok istjecanje krvi iz njih može zaustaviti trombozu u uzlaznoj liniji.

Klinika bolesti

Simptomi tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta ovise o mjestu tromba i stupnju njegovog širenja te promjenama venske prohodnosti (opstrukcija ili stenoza lumena), pojavi kolaterala. Kliničke manifestacije su raznovrsne - od asimptomatskog tijeka bolesti do jake boli i opsežnog edema, ponekad završava gangrenom ekstremiteta.

Asimptomatski tok je tipičan za slučaj kada se venski odljev odvija bez prepreka, dok je situaciju teško prepoznati i pokazatelji su karakteristični samo za jedan ekstremitet.Ponekad je prvi uočljivi znak samo arterijska tromboembolija u plućima. Manifestacije bolesti javljaju se prolazno - u roku od dva do tri sata do dva dana od pojave krvnog ugruška:

• oticanje gležnja, stopala, distalne noge;
• bol se osjeća laganim pritiskom na mišiće potkoljenice;
• postoje bolovi u potkoljenici kada je stopalo savijeno u stražnjem položaju i smiri se u mirovanju;
• na mjestu lezije, potkoljenica postaje vruća zbog upale i povećanog protoka krvi;
• uočavaju se proširene površinske vene;
• postoji razlika u veličini po obodu između zahvaćenog i normalnog uda.